Клиника. Основные жалобы: головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, обмороки, урежение частоты сердечных сокращений

Основные жалобы: головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, обмороки, урежение частоты сердечных сокращений.

ЭКГ-признаки. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — полная атриовентрикуляная блокада встречается в двух типах – проксимальном и дистальном.

Проксимальный тип:

- ЧЖС более 40 в минуту

- интервал P=P одинаков, отличный от интервала R-R

- нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS

- комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12"

Дистальный тип:

- ЧЖС менее 40 в минуту

- интервал P=P одинаковый, отличный от интервала R—R

- нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS

- комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12", напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса

Наиболее часто блокада III степени сопрвождается возникновением приступов Морганьи-Эдамса-Стокса (эпизоды нарушения мозгового кровообращения, связанные с выраженным урежением или учащением сократительной деятельности сердца). Для приступов характерна полная внезапность; в легких случаях они проявляются головокружением с быстрым восстановлением исходного самочувствия; в тяжелых случаях - потеря сознания на 2-3 мин, судороги, бледность кожи сменяется цианозом, может отмечаться дыхание Чейн-Стокса или его остановка, аускультативно - резкая брадикардия (тоны сердца могут не определяться).

ЭКГ:

- полная АV-блокада с ЧЖС менее 30 в мин;

- брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 в мин.;

- желудочковая тахикардия или фибрилляция.

Соответственно данным ЭКГ выделяют гиподинамический и гипердинамический варианты синдрома.

ВСТРЕЧАЕТСЯ прихронической АV-блокаде III степени (наиболее часто при дистальном ее варианте); переходе неполной АV-блокады в полную (при ревматизме, люэтическом кардите, миокардитическом и атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте межжелудочковой перегородки, аллергическом отеке миокарда, передозировке сердечных гликозидов и др. препаратов, блокирующих AV узел); синдроме слабости синусового узла; пароксизмальной желудочковой тахикардии; фибрилляции желудочков.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ с: первичной асистолией; внезапной коронарной смертью; эпилептическим припадком; гипогликемической комой; геморрагическим, ишемическим инсультами; острой сосудистой недостаточностью.

ЛЕЧЕНИЕ.