Я согласен нести полную ответственность за возможные последствия участия в Программе “Веревочный курс ”, в случае получения мной каких-либо травм или повреждений (за исключением тех, которые возникли по вине организаторов).
Я подписываю выше изложенное соглашение.
Ф.И.О.________________________________________________________
Возраст (количество полных лет):_________________________________
Адрес проживания:_____________________________________________
_________________________________Телефон: ____________________
В случае необходимости известить: _______________________________
______________________________________________________________
Дата: ________Подпись:_________расшифровка\_________________\___
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Медицинская анкета
Ф.И.О.___________________________________________________
Если вы считаете, что состояние Вашего здоровья не позволяет принять участие в отдельных упражнениях Программы “Веревочный курс” в качестве активного участника, укажите, в чём выражается проблема. Если симптом совпадает, обведите ответ “ДА “ кружком.
Если Вас ничего не беспокоит, анкета заполняется и сдаётся.
Примечания
1. | Боли в спине или суставах | ДА | |
2. | Головокружение | ДА | |
3. | Высокое кровяное давление | ДА | |
4. | Боли в области сердца | ДА | |
5. | Боли внутренних органов с вероятностью обострения | ДА | |
6. | Затруднено дыхание | ДА | |
7. | Сильный кашель | ДА | |
8. | Высокая температура | ДА |
Личная подпись:
Необходимые условия