ЗАЯВЛЕНИЕ
На участие в конкурсе молодежных проектов
(номинация конкурса)
| Фамилия, имя, отчество потенциального участника
| Ажгирей Илья Александрович
|
| Почтовый адрес
| Калининград, ул. А. Невского, д. 14б, ком. 609а
|
| Телефон
| +79527959150
|
| Сайт в сети «Интернет»
| http://vk.com/ajgirey
|
| Адрес электронной почты
| iad.amura@gmail.com
|
| Дата рождения
| 04 мая 1992 года
|
| ИНН
|
|
| Номер расчетного/лицевого счета
|
|
| Наименование банка
| Северо-Западный Банк ОАО «Сбербанк России»
|
| БИК
|
|
| Номер корреспондентского счета
|
|
| Информация о проекте, представленном в составе заявки на участие в конкурсе молодежных проектов
|
| Наименование проекта
| Повысь свой уровень: Турнир 2013 (UP YOUR SKILLZ: TOURNAMENT 2013)
|
| Количество и наименования субъектов Российской Федерации, на территории которых будет реализовываться программа
| Калининградская область, город Калининград
|
| Краткое описание проекта
| Молодёжный фестиваль уличных танцев: Hip-Hop (Хип-Хоп), House (Хаус), Popping (Поппинг), Locking (Локинг), Beaking (Брэйкинг), Waacking (Вакинг), Vogueing (Вогинг), Dancehall (Дэнсхолл), Krump (Крамп).
Включает в себя обучающую программу (мастер-классы) и соревнования (баттлы).
Проходит в 5 дней.
|
| Сроки реализации проекта
| Май – Август 2013
|
| Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта
| 400 тысяч рублей
|
| Запрашиваемый размер премии на реализацию проекта
| 200 тысяч рублей
|
| Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
| 50 тысяч рублей
|
| Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников
| 150 тысяч рублей
|
| | | |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе молодежных проектов подтверждаю.
С условиями конкурса и предоставления премии из федерального бюджета ознакомлен и согласен.
Настоящим даю согласие Федеральному агентству по делам молодежи или уполномоченному органу на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно – совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», содержащихся в настоящей заявке, с целью организации моего участия в конкурсе молодежных проектов.
| Заявитель
|
|
|
| Ажгирей И. А.
|
| Ажгирей Илья Александрович
|
| (подпись)
|
| (фамилия, инициалы)
|
«» __________2012 г.
ПРОЕКТ
| Номинация конкурса
| Творчество
|
| Наименование проекта
| Повысь Свой Уровень: Турнир 2013
|
| Руководитель проекта
| Ажгирей Илья Александрович
|
| Ф.И.О. руководителя проекта
|
| Калининград, ул. А. Невского, д. 14б, ком. 609а, индекс 236038
|
| Адрес проживания с индексом
|
| +79527959150
|
| Городской (с кодом) и мобильный телефоны
|
| iad.amura@gmail.com
|
| Адрес электронной почты (обязательно)
|
| http://skillz.academy-rise.com/
|
| Адрес персонального сайта (сайта проекта)
|
| http://vk.com/skillz2013
|
| Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, Вконтакте и др.)
|
| География проекта
| Калининградская область, г. Калининград
|
| перечислить все субъекты РФ, на которые распространяется проект
|
| Срок реализации проекта
| 4 месяцев
|
| продолжительность проекта (в месяцах)
|
| 1 мая 2013
|
| Начало реализации проекта (день, месяц, год)
|
| 21 августа 2013
|
| Окончание реализации проекта (день, месяц, год)
|
| Финансирование
| 200 000
|
| Запрашиваемая сумма (в рублях)
|
| 200 000
|
| Имеющаяся сумма (в рублях)
|
| 400 000
|
| Полная стоимость проекта (в рублях)
|
Руководитель проекта __________________________
подпись
2015-06-10
243
