История развития подходов к лечению портальной гипертензии, состояние и перспективы ее развития в Тюменской области

Идея улучшения оттока крови из вен портальной системы созданием венозного свища между воротной и нижней полой венами принадлежит русскому хирургу, Н. Н. Экку и относится к 1877 году. Исследования показали, что отключение печени от портального кровоснабжения не ведет к некрозу печени. Однако наступает ряд нарушений обменного характера, проявляющимся у некоторых собак, особенно при кормлении мясом, симптомами интоксикации, названной И.П. Павловым мясной интоксикацией. В патогенезе этих явлений роль играет нарушение мочевинообразовательной функции печени (это имеет значение при определении рекомендаций по диете больным, перенесшим сосудистые шунтирующие операции при портальной гипертензии).

Отечественным ученым принадлежит большая роль в разработке диагностических методов и новых видов операций при портальной гипертонии (Ф. Г. Углов, Б. Т.О. Корякина, Л.М. Гроздов, М.Д. Пациора, Б.В. Петровский, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев). В Тюменской области большой вклад в развитие хирургии портальной гипертензии внесли профессора Д.В.Усов, В.Ф.Егиазарян, Г.Д. Мезенцев, Е.В. Чесноков, заведующий отделением реанимации и анестезиологии ОКБ г. Тюмени А.Ф. Рудаков, заведующий отделением хирургии ОКБ г.Тюмени С.К.Аветян, внедрившие методы хирургической (спленоренальные анастомозы) и эндоваскулярной коррекции в арсенал лечения портальной гипертензии.

Классификация портальной гипертензии

В основу классификаций портальной гипертензии положены следующие принципы:

1. По уровню блока портальной системы различают:

· подпеченочный блок (тромбоз воротной вены, врожденная аномалия воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, паразитарными (альвеококкоз) и воспалительными (панкреатит) образованиями панкреатобиллиарной области.

· Тромбоз селезеночной вены, с развитием варикозного расширения вен кардиального отдела и дна желудка, классифицируется как сегментарная портальная гипертензия, являясь разновидностью подпеченочного блока.

· внутрипеченочный блок (цирроз печени, опухолевое, паразитарное поражение печени, фиброз печени, травмы печени, кистозные образования печени, гемангиомы печени )

· надпеченочный блок ( нарушение оттока венозной крови из печени в систему нижней полой вены, вследствие поражения печеночных вен, нижней полой вены (надпеченочный сегмент) – синдром Бадда-Киари.

· смешанный блок ( цирроз печени, осложненный тромбозом воротной вены ).