Задача 1. Мальчик 5 нед., родился от III беременности, I беременность закончилась мед

Мальчик 5 нед., родился от III беременности, I беременность закончилась мед. абортом, II - выкидышем. Данная беременность протекала с токсикозом в I и II половине. Роды в срок.

Масса при рождении 3200 г, длина 51 см, закричал сразу. В первые сутки жизни ребенка появилась желтуха, с тенденцией к нарастанию, у матери группа крови А(II), резус отрицательная, у ребенка группа крови А (II), резус положительная. Через 14 часов после рождения у мальчика выражена желтуха, почасовой прирост билирубина составил 7,14 мкмоль/л. Проведено ЗПК. В последующем состояние ребенка постепенно улучшалось, желтуха уменьшилась. Выписан домой на 14-е сутки жизни; билирубин крови 27,2 мкмоль/л, НЬ 170 г/л.

При обследовании на участке в возрасте 4-х недель отмечено удовлетворительное состояние, желтухи нет. НЬ 116 г/л, эр 3,4 млн. При обследовании в возрасте 5 недель выявлено: состояние удовлетворительное, желтухи нет, выраженная бледность кожных покровов, НЬ 106 г/л, эр. 3 млн.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача 2.

Мальчик родился от I беременности, I срочных родов. Беременность и роды протекали без осложнений, масса при рождении 3200 г, длина 52 см. Группа крови матери 0(1), резус положительная. Группа крови ребенка А(II), резус положительная. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, через 15 часов после рождения у ребенка появилась желтуха I степени, почасовой прирост билирубина составил 9,5 мкмоль/л. Реакция Кумбса положительная. Ребенку была произведена операция ЗПК.

На 3-й сутки состояние ребенка внезапно ухудшилось, стал отказываться от кормления, срыгивал. Нарастала желтушность кожных покровов, которые приобрели зеленоватый оттенок. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, плотная. Моча интенсивно желтого цвета, окрашивает пеленку. Появился обесцвеченный стул.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Какова Ваша дальнейшая тактика и лечение?

Эталоны ответов на ситуационные задания:

Задача 1.

1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, желтушная форма, средней степени тяжести. Поздняя анемия 1 степени тяжести (гипорегенераторная).

2. Для коррекции анемии используют рекомбинантный эритропоэтин альфа 200 МЕ/кг 1 раз в 3 суток, подкожно, 4-6 недель. Препараты железа перорально 2-4 мг Fe/кг массы тела 1 раз в день, 4-6 недель.