Физиологические основы использования энтеросорбентов

Органы пищеварения представлены целостной системой, обеспечивающей прием, транспорт, расщепление и всасывание пищи, создание иммунной защиты, сохранение нормального биоценоза микрофлоры, удаление из организма продуктов катаболизма и ксенобиотиков. Различные альтерирующие воздействия приводят к изменению микрофлоры и дисбактериозу, на который реагирует организм больного. Появление патогенных штаммов или активация условно-патогенной микрофлоры сопровождается повреждением клеток слизистой оболочки, нарушается баланс секреции и всасывания. Повышение проницаемости эндотелия приводит к проникновению бактериальных токсинов и микроорганизмов в интерстиций, лимфу и кровь воротной вены. Связывание микробов и их токсинов энтеросорбентами компенсирует недостаточность местной иммунной защиты, предотвращает повреждение эпителия кишечника.

Пероральное использование сорбента предусматривает, что сам сорбент, находясь в полости кишки, ведет себя как относительно инертный материал. Его присутствие не должно вызывать каких-либо реактивных изменений в ткани кишки или эти изменения должны быть минимальными и сопоставимыми с теми, которые прослеживаются при смене рациона.

В зависимости от вида сорбента, структуры сорбатов, путей поступления в организм ядов, стадии токсикоза, состояния обмена между кровью и энтеральной средой возможны различные механизмы энтеросорбции.

Механизмы лечебного действия энтеросорбции связаны с прямым и опосредованным эффектами. Площадь контакта с химусом обратно пропорциональна размерам частиц сорбента. В связи с этим можно предполагать, что скорость сорбции и насыщения сорбента при прочих равных условиях будет большей при использовании мелкодиспергированных препаратов. Увеличение размера частиц должно повлечь за собой пролонгирование и усиление этого процесса в дистальных отделах кишечника. По мере продвижения энтеросорбента по кишечнику соотношение между количеством препарата и химусом повышается за счет концентрации кишечного содержимого и составляет в терминальном отделе толстой кишки 1:2-1:4. Концентрация кишечного содержимого меняет условия сорбции, и сорбционная емкость препарата снижается. Компоненты, проходящие из сосудистого русла в интерстиций, а затем в просвет кишки через железистый аппарат, транс- или парацеллюлярно, достигают гликокаликса и транспортируются в слизистом слое в основном за счет диффузии. В просвете кишки транспорт веществ к сорбенту происходит путем облегченной диффузии по градиенту концентрации и за счет конвективных потоков, поддерживаемых перистальтикой кишечника. В тех случаях, когда слой слизистых наложений непрерывен, соприкосновения сорбента и эпителия не происходит. Возможно образование пристеночного слоя из сорбента: на поверхности и в складках слизистой оболочки выявляются гранулы адсорбента. Начиная с двенадцатиперстной кишки, процесс сорбции идет в щелочной среде и включает широкий спектр потенциальных сорбатов (микробы, бактериальные токсины, индол, скатол, газы). Сорбенты связывают некоторые пищеварительные ферменты и продукты гидролиза. В тонкой кишке возможна сорбция большого перечня БАВ (регуляторных пептидов, простагландинов, серотонина, гистамина и др.), поступающих в просвет с соками кишечника и желчью. Сорбция токсинов и предотвращение их всасывания уменьшает метаболическую нагрузку на другие органы детоксикации и экскреции, способствует улучшению гуморальной среды и иммунного статуса. Продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, сорбенты за счет раздражения рецепторных зон способны усиливать моторику кишечника и эвакуацию кишечного содержимого. При острых воспалениях, онкологических, аллергических заболеваниях, экзо- и эндотоксикозах наблюдалось восстановление показателей, характеризующих эндотоксемию (снижение лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, исчезновение зернистости нейтрофилов, уменьшение токсичности плазмы), происходило снижение концентрации метаболитов (олигопептидов, мочевины, остаточного азота, креатинина, билирубина), улучшение клеточного и гуморального иммунитете, снижение сенсибилизации (увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение эозинофилии, ЦИК, стабилизация иммуноглобулинов М и Е).

Система гомеостаза, поддерживающая относительное постоянство биохимического состава крови в физиологических условиях, дестабилизируется после приема пищи и всасывания ее компонентов и вновь восстанавливается в достаточно короткий период времени. Процесс носит циклический нестационарный характер. Избыток или недостаток тех или иных компонентов в рационе способны вызывать нарушения гомеостаза со сдвигами констант крови. Подобный эффект может прослеживаться при нарушении полостного, мембранного или внутриклеточного пищеварения, например, в результате недостатка ферментов, изменения моторики или транспортных систем энтероцитов. Вещества, обладающие сорбционной активностью, могут применяться длительно в качестве пищевых добавок, использоваться для лечения ряда хронических заболеваний, выведения из организма ксенобиотиков. Таким образом, были сделаны выводы, что энтеросорбция в физиологических условиях не оказывает отрицательного действия на кишечную флору здоровых людей, а также на количественный состав анаэробной части микрофлоры (бифидобактерий). Прием препарата способствует значительному увеличению содержания сапрофитной микробной флоры: E.coli и кокковых форм в тех случаях, когда в исходном состоянии оно ниже нормы, что можно рассматривать как позитивный факт. На фоне энтеросорбции организм адаптируется к новым условиям энтеральной среды, что сопровождается комплексом субъективных ощущений и биохимических изменений.