2015-06-28
500
Ранения глазницы (слайд 11).
| Изолированное или комбинированное | Прямое или непрямое | Направление раневого канала | Повреждение костей | Инородное тело, повредившее глазницу | |
| наличие | локализация | ||||
| Изолированное Комбинированное с повреждением: - черепа – проникающим; - черепа – непроникающим; - челюстей и лица; - носа и придаточных пазух; - других органов. | Прямое Непрямое Касательное | Сагиттальное (или сагиттально-косое) Поперечное (или поперечно-косое) Вертикальное (или вертикально-косое) | Без повреждения костей С повреждением костей | Без инородных тел С инородным телом Не выяснено | В глазнице В мозгу В других областях головы |
При наличии орбито-краниальных повреждений важно еще отмечать такой признак как ликворрея - есть или нет. Например: Правостороннее орбито-синуально-краниальное ранение с наличием инородного тела в полости черепа с ликворреей.
Диагностическая классификация ранений глазного яблока (слайд 12).
Ранения глазного яблока
| Инородное тело | ||||
| Глубина ранения | Локализация входной раны | Наличие и свойства | Локализация | Повреждение внутриглазных структур |
| Непрободные | Роговица, склера, роговично-склеральная область | Без ИТ; С ИТ (одним или множественными) | Роговица, склера, роговично-склеральная область | Нет |
| Прободные: - проникающее -сквозное - разрушение глаза | Роговица Склера Роговично-склеральная область | Нет Есть: - магнитное; - немагнитное; - магнитные свойства не установлены; - подозрение на ИТ | В глазу, в глазнице, за глазницей (в мозгу, в придаточных пазухах) | Травматичес-кая катаракта, выпадение или ущемление оболочек и стекловидного тела в ране, гемофтальм |
Образцы диагнозов по этой классификации и клинические примеры:
|
|
|
1. Непрободное роговичное ранение левого глаза с наличием множественнных инородных тел.
2. Прободное роговично-склеральное ранение левого глаза с выпадением цилиарного тела и наличием внутриглазного магнитного инородного тела.
П.И. Лебехов (1974) предложил схему классификации прободных ранений глаза с разделением их на легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые. В этом, несомненно есть резон, т.к. хотя в военное время мы и должны относиться ко всякому ранению глаза как к тяжелому, реально исход часто бывает благоприятным: ни функции глаза, ни косметика не страдают. Поэтому когда речь не идет о диагностике и сортировке на этапе мед. помощи, т.е. в мирное время, целесообразно пользоваться классификацией П.И. Лебехова, которую вы можете найти в его книге "Прободные ранения глаз", Л., "Мед.", 1974.
Ранения глазницы целесообразно классифицировать по видам сочетанности, наличию костных повреждений и инородных тел. Сочетанные поражения с повреждением костей глазницы могут быть орбито-фациальными, орбито-синуальными, а в наиболее тяжелых случаях - орбито-синуально-краниальными.
|
|
|
Детально все характеристики поражений глаз механической природы рассматриваются на лекции, посвященной механическим повреждениям органа зрения.
Эволюция офтальмохирургии при боевых травмах глаза (слайд 13).
· Начало второй мировой войны- закрытие ран глазного яблока конъюнктивой или наложением швов на веки;
· конец второй мировой войны - наложение швов на рану;
· афганская война - микрохирургическая обработка;
· война в Чечне - витреоретинальная хирургия.
Проникающее роговично-склеральное ранение (слайд 14)
Инородное тело в хрусталике (слайд 15)
Инородное тело на глазном дне (слайд 16)
Проникающее ранение глазного яблока (слайд 17)
Тяжелое бинокулярное огнестрельное поражение (сочетанное поражение головы) (слайд 18).
Огнестрельное ранение глазного яблока с наличием инородного тела в орбите (слайд 19).
Наконец, стоит сказать несколько слов об ожогах как одном из клинических проявлений термических (включая и световые) и химических поражений.
Детальные клинические классификации этих поражений были даны в соответствующих лекциях, здесь же ограничимся общей диагностической классификацией ожогов.
Ожоги органа зрения (слайд 20).
| Характер ожога | Анатомическая область | Степень (глубина) ожога | Тяжесть ожога |
| А) Контактный термический Б) Контактный химический В) Световой энергией (беcконтактный термический) | Веки Конъюнктива и склера Роговица и лимб | I II IIIа IIIб IV | легкий средней тяжести тяжелый особо тяжелый |
На серии слайдов представлены ожоги лица и глаз различных степеней тяжести, а также их отдаленные последствия (термический ожог лица и глаз, термический ожог глаз, комбинированное сочетанное поражение, комбинированное механо-термическое поражение,ожог роговицы IV степени, симблефарон, кератопротез,) слайды 21,22,23,24,25,26,27.
Технический прогресс ведет к тому, что в науке и производстве применяются с одной стороны все более эффективные средства защиты глаз, а с другой - все более высокие температуры, давления, интенсивные процессы (в т.ч. ядерные, цепных химических реакций и т.д.). Если первая сторона научно-технического развития позволяет из года в год постепенно понижать глазной травматизм (или "глазную поражаемость"), то вторая сторона технического прогресса при возникновении аварийных ситуаций влечет за собой появление весьма тяжелых поражений органа зрения, по ряду признаков (например, по
сочетанности и комбинированности) весьма напоминающих боевые травмы глаз.
Если внимательно изучить то, что имеет место в мирное время, то можно научиться многому из того, что потребуется и в военное время. Например, есть надежда, что первоначальная волна "лазерного" травматизма глаз (при несчастных случаях) вскоре сойдет на нет, т.к. найдены великолепные средства защиты в виде очков с "полосатыми" светофильтрами, поглощающими излучения наиболее распространенных лазеров (аргонового, рубинового, неодимового). Но ясно, что такого же типа средства защиты будут полезны и военным операторам, за глазами которых будут специально "охотиться" "лазерные снайперы".
А сочетанно-комбинированные поражения глаз мирного времени являются великолепными моделями военных травм и всякий прогресс в их диагностике и лечении является в то же время развитием диагностики и лечения боевых поражений органа зрения.
Таким образом, мы рассмотрели наиболее общие характеристики и классификации поражений глаз различными факторами внешней среды и подготовились к более глубокому изучению конкретных видов поражений органа зрения, особенно боевых.
|
|
|
