Район | Год | Потери населения, чел. | Соотношение безвозвратных | |
землетрясения | санитарные | безвозвратные | и санитарных потерь | |
Северный Иран | 1:0.34 | |||
Таджикистан | 1:1,40 | |||
Армения | 1:3,80 | |||
Армения | 1:2,60 | |||
о. Ява | 1:15,3 | |||
Ашхабад | 1:2,10 | |||
Марокко | 1:0,90 | |||
Скопле | 1:1,70 | |||
Перу | 1:2,20 | |||
Никарагуа | 1:3,30 | |||
Пакистан | 1:3,20 | |||
Гватемала | 1:3,30 | |||
Китай | 1:3,10 | |||
Италия | 1:3,30 | |||
Армения | 1:1,24 | |||
Иран | 1:4,00 | |||
Сахалин | 1:0,25 |
Около 20% территории Российской Федерации подвержено сейсмическому воздействию интенсивностью более 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опасные 8-9-балльныс зоны. Основными активными сейсмическими районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.
|
|
Только за период 1992-1995 гг. в России произошло более 120 землетрясений, в том числе 2 сильнейших землетрясения с катастрофическими последствиями (Шико-танское 4-5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г.), в результате которых погибло 2 тыс. чел.
При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетапные. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие-элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний (фото 12).
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разру-
289 |
11.1. Характеристика землетрясений
шения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.
Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
|
|
Сейчас достаточно полных и доказательных данных об удельном весе легких, средней тяжести и тяжелых травм при землетрясениях нет. Применительно к землетрясениям, которые произошли за последние 50 лет на территории нашей страны, это объясняется прежде всего тем, что значительная часть легкопораженных, как правило, не обращалась за медицинской помощью или же при ее оказании в очаге поражения не регистрировалась и поэтому не была учтена. Видимо, это относится и к части пораженных средней тяжести, которые после оказания медицинской помощи не попадали в лечебные учреждения.
Диаграмма, приведенная на рис. 42, демонстрирует большой разброс данных о потерях при землетрясениях.
Доля погибших на Сахалине (Нефтегорск) почти в 3 раза больше, чем в Ашхабаде, и в 2 раза больше, чем в Армении. Между тем существует следующая закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается удельный вес тяжелых поражений. Если в Ашхабаде отношение легких травм к травмам средней тяжести и тяжелым составило 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске -0,5:1. Совершенно другая картина имела место среди поступивших на госпитальное лечение. Так, в лечебные учреждения, развернутые при землетрясении в Армении, легкопораженные практически не поступали, пораженных средней тяжести было около 70%, тяжелых - 22-25%, крайне тяжелых и агонирующих - 5-8%. В Нефтегорске среди 362 госпитализированных было 66 крайне тяжелых пораженных (18%), 85 - тяжелых (24%)), 88 - средней тяжести (24%) и 123 - легких (34%). Видимо, такое положение главным образом объясняется местными условиями.
Рис. 42. Структура потерь при землетрясениях (в процентах от общих по терь). I I -
погибшие; [ | — пораженные с травмами легкой степени тяжести; \_ — пора-
женные с травмами тяжелой и средней степени тяжести.
10 Зак. 186
290
Глава 11. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
11.1. Характеристика землетрясений
291
Таблица 23
Распределение пораженных с травмами по возможным срокам
наступления смерти при нахождении под завалами (результаты
экспертного опроса) (По С.К. Шойгу, С.Ф. Гончарову,
Г.П. Лобанову, 1998 г.)
Возможный срок наступления смерти от момента получения травмы | Удельный вес пораженных, у которых в данный срок может наступить смерть, % к данной группе пораженных | ||
пораженные, имеющие тяжелые травмы, угрожающие жизни | пораженные, имеющие тяжелые травмы, не угрожающие жизни | все пораженные, имеющие тяжелые травмы | |
Добч | |||
6-12 ч | |||
13-24ч | |||
1-2 сут | |||
2-3 сут | |||
Всего в первые 3 сут | |||
4-6-е сутки | |||
7-10-е сутки | |||
После 10-х суток |
Как видно из табл. 23, до 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в первые сутки и практически все - в течение 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки.
У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
Синдром длительного сдавления (краш-сиидром) при землетрясении может наблюдаться в 3,8% (Ашхабад) - 23,8-29,0% (Армения, Нефтегорск) случаев у пораженных, имеющих тяжелые и средней тяжести травмы, в том числе примерно у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множественными травмами (при невозможности установить ведущее поражение) (табл. 24).
|
|
Таблица 24
Частота синдрома длительного сдавления при землетрясениях у пораженных тяжелой и средней степени тяжести
Место землетрясения | Год | Частота СДС, % |
Ашхабад | 3,8 | |
Марокко | 7,6 | |
Югославия | 5,5 | |
Италия | 21,8 | |
Армения | 23,8 | |
о. Сахалин (пос. Нефтегорск) |
При землетрясении в Нефтегорскс аварийно-спасательные мероприятия проводились более оперативно, чем в Армении. Если в Армении в 1-е сутки было извлечено из-под завалов всего 9% живых людей, то в Нефтегорске - более 31%, а в первые 3 сут - соответственно 51 и 85%.
В результате землетрясения у большого числа людей возникали различные психические расстройства. Острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% -от 2-3 ч до 1-5 сут и у 5% - от 5 сут до нескольких месяцев.
Кроме того, значительная часть населения будет нуждаться в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).
Таким образом, в результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского персонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-по-ликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.
|
|
В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.
При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна, возникают морские волны - цунами. Скорость их распространения от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения - до 5 м, а у побережья - от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше.
В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:
• извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожара
ми зданий;
• локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и техно
логических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;
• обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном
состоянии и угрожающих обвалом;
• организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
• оказание медицинской помощи пораженным.
Важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе, квартале, доме.
В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых психических реакций и паники.
10*
293 |
Глава П. Медико-camimapnoe обеспечение при ликвидации
292 последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
В заключение отметим следующее.
1. Одна из важных особенностей условий лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении состоит в том, что более или менее значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов. Так, при землетрясении в Армении 15457 пораженных, извлеченных из-под завалов живыми, по дням спасательных работ распределялись следующим образом: 1-е сутки - 1383 чел.; 2-е - 1660; 3-й - 4825; 4-е - 5682, 5-е - 1757; 6-12-е сутки - 150; в остальные дни - 1 чел. Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа пораженных.
2. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону земле
трясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставших
ся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять 50%. В дальнейшем
шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные
работы нет смысла. Как известно, землетрясение в Армении произошло 7 де
кабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия
лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только
воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась
утром 12 декабря.
3. Обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасате
лей, в том числе и медработников. Психологи утверждают, что работать в зо
не катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных меро
приятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психиче
ского напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что
уже через 2 сут у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сно
видения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что
таким спасателям тоже необходима медицинская помощь.