Медико-тактическая характеристика районов наводнения

Наводнение — значительное временное затопление местности в результате подъема уровня воды в реке, озере или море в период снеготаяния, ливней, ветровых нагонов воды, при заторах льда.

Наводнения также могут сопровождаться цунами, ветровыми нагонами воды на крупных озерах и водохранилищах, а также в устьях рек, разрушениями плотин и других гидротехнических сооружений, однако, эти явления нехарактерны для Республики Беларусь.

В зависимости от масштабов и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

– I группа — низкие наводнения; наблюдаются на равнинных реках; площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы здоровью людей;

– II группа — высокие наводнения; возникает угроза жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;

– III группа — выдающиеся наводнения; затопление распространяется на речные бассейны; возникает необходимость эвакуации значительной части населения;

– IV группа — катастрофические наводнения; приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Для здравоохранения при наводнении имеет значение то, что большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

Наибольшая опасность возникает при разрушении плотин, дамб и гидроузлов. В этом случае стремительный и мощный поток воды вызывает поражения людей, затопления и разрушения зданий и сооружений. Высота и скорость волны прорыва зависят от размеров разрушения гидросооружения и разности перепада высот.

Поражающие факторы при наводнении: для утопления характерны механические травмы, переохлаждение. Вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах основное значение имеют механические повреждения из-за повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной.

Особенности наводнения. При наводнении затруднен доступ медицинских сил и средств к пострадавшим в автомобильном транспорте, поэтому для спасения привлекается авиация, машины амфибии, плавательные средства МЧС (Министерства обороны, населения и др.).

Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах наводнения могут разрушаться системы водоснабжения, канализации, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов. Нечистоты загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. Возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. К этому будет приводить скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении условий жизни.

Любые наводнения таят в себе опасность возникновения вспышки инфекционных заболеваний и даже эпидемий, потому что нарушается вся система жизнеобеспечения людей: снабжение водой, продуктами питания, возможность выполнения элементарных санитарно-гигиенических норм и требований. Уже в самом начале возникновения ЧС необходимо обеспечить людей качественной питьевой водой. Для этого используются механизированные, автотранспортные средства, наливные емкости и цистерны (для молока, кваса и т. п.); проводится обеззараживание воды. Оптимальный вариант — обеспечение пострадавших бутилированной водой. Для питания рекомендуются консервированные продукты (в вакуумной упаковке). Для приготовления пищи возможна только термическая обработка продуктов. В результате своевременных и продуманных мероприятий эпидемий удается избежать.

Медицинские работники ЦГЭ в составе бригад совершают дворовые обходы ежедневно с целью выявления больных, оказания им помощи, проведения дезинфекционных мероприятий. Такой режим противоэпидемической защиты поддерживается в течение 30–45 суток после спада уровня воды.

Наводнения — это не только повышенный риск инфекции, но и увеличение вероятности попадания в воду и донные отложения различных токсичных веществ, нефтепродуктов.

При нахождении медицинского персонала в лодке необходимо соблюдать правила безопасности (приближаться к терпящему бедствие пострадавшему следует против течения, извлекать человека из воды лучше всего со стороны кормы, входить и выходить с лодки по одному, не садиться на борта и т. д.).

Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при обрушениях конструкций

По числу жертв и материальному ущербу обрушения конструкций находятся на 2-м месте. Они возникают при взрывах, землетрясениях, технических и конструкторских дефектах, могут сопровождаться пожарами, загрязнением окружающей среды СДЯВ.

Поражающие факторы при обрушениях: прямое воздействие ударной волны, возможно косвенное воздействие обломками конструкций, осколками стекла и т. д. Наряду с травмами могут иметь место ожоги, отравления в зонах задымления. Особенно к этому приводит неполное сгорание продуктов горения в завалах. Травматическая асфиксия возникает вследствие сильного и длительного сдавления грудной клетки у находящихся под завалами. Главным и решающим аспектом реанимации при травме грудной клетки является эффективная вентиляция. Чем больше степень разрушения сооружения, тем больше вероятность увеличения числа травмированных.

Особенности при обрушении конструкций. При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут находиться люди.

Летальность при нахождении под завалами:

– тяжело пораженные: в течение первых 6 часов — до 60 %, в первые сутки — до 90 %, в течение 3 суток — до 100 %;

– пораженные средней и легкой степени тяжести: на 4–6-е сутки — до 20 %, 7-е — до 75 %, 10-е — до 95 %.

Смерть в завалах наступает не только вследствие травм, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общему охлаждению организма, различным формам местного поражения тканей и их сочетанию.

При увеличении числа погибших среди санитарных потерь возрастает удельный вес тяжелых поражений. Летальность среди пострадавших достигает особенно высоких цифр, когда число пораженных значительно превосходит возможности медицинского персонала. Среди умерших в первые сутки 1-е место занимают пораженные с изолированными и сочетанными травмами головы, груди и живота. Степень тяжести травм при сильных разрушениях: тяжелая — 32–34 %, средняя — 29–30 %, легкая — 36–39 %.

В структуре патологии преобладают переломы костей, ушибы, вывихи и ранения. Синдром длительного сдавления может наблюдаться у 20 % пораженных с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями.

Считается, что общие потери могут составить около 36 %, из них на санитарные потери приходится около 64 %. Из санитарных потерь в среднем 35 % будут нуждаться в госпитализации, из них 34 % — общехирургического профиля, 26 % — травматологического, 13 % — нейрохирургического, 10 % — торакоабдоминального.

С учетом мирового опыта при сильных разрушениях отмечаются следующие типичные недостатки:

– необученность местного населения проведению простейших реанимационных мероприятий;

– запоздалое обнаружение пострадавших под обломками (спасатели и кинологи прибывают поздно), отсутствие необходимой аппаратуры для обнаружения живых людей под обломками;

– позднее извлечение пострадавших из-под завалов или отсутствие атравматичной технологии извлечения;

– слишком позднее прибытие врачебных бригад по оказанию помощи при массовой травме для проведения первой помощи по поддержанию жизни;

– ошибочная концепция, согласно которой эффективную помощь могут оказывать любые медицинские работники (необходимы бригады опытных специалистов);

– недостаточно быстрая эвакуация пострадавших без осуществления стабилизации состояния перед транспортировкой в стационар и часто в непрофильные больницы;

– нехватка качественных и соответствующих материалов и оборудования;

– плохо налаженная связь, отсутствие взаимопонимания и координации между местными и центральными органами управления.

Медико-тактическая характеристика последствий ураганов,
бурь, смерчей

Сила ветра оценивается по 12-балльной шкале Бофорта: 0 баллов — штиль (безветрие), 4 — умеренный ветер, 6 — сильный ветер, 10 — буря (шторм), 11–12 — ураган.

Ураганом называют ветер огромной разрушительной силы и значительной продолжительности, со скоростью ветра 30 м/с и более.

Смерч представляет собой атмосферный вихрь, возникающий в грозовом облаке и распространяющийся вниз, часто до самой земли или моря в виде темного облачного рукава или хобота диаметром в десятки и сотни метров. Существуют смерчи недолго, от нескольких минут до нескольких часов, перемещаясь вместе с облаком. Длина пути составляет от сотен метров до десятков километров.

Поражение людей при бурях, ураганах, смерчах возникает обломками разрушенных зданий и сооружений, падающими деревьями, летящими
с большой скоростью различными предметами, оборванными электропроводами.

При урагане (смерче) до 50 % травм возникает от летящих и падающих предметов. В структуре повреждений черепно-мозговая травма может составлять 50–70 % (при этом 18–20 % составляет тяжелая черепно-мозговая травма), переломы костей конечностей, таза, позвоночника — около 15 %. Сочетанная травма может составлять 60–65 %. Раны обычно бывают рваные и загрязненные.

К мероприятиям, проводимым во время урагана (смерча) относятся: эвакуация населения из опасных районов; розыск пострадавших, извлечение раненых из-под обломков зданий и сооружений; оказание медицинской помощи пострадавшим и доставка их в ЛПУ; тушение возникших пожаров и др.