Образец

Нормативы допустимых сбросов загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов для абонентов организаций, осуществляющих водоотведение

1. Реквизиты абонента:

Aдpec: _________________________________________________________

ИНН:___________________________________________________________

Ф.И.О. и телефон должностного лица, ответственного за водоотведение, его должность___________________________________________________________

2. Наименования и реквизиты канализационных выпусков абонента:________________________________________________________________

3.Договор водоотведения (единый договор холодного водоснабжения и водоотведения)___ ____________________________________________________

4. Категория сточных вод__________________________________________

5. Данные о технологических процессах, в результате которых образуются сточные воды (приводятся в текстовой форме).

6. Данные о составе локальных очистных сооружений, эффективности очистки, соответствии работы очистных сооружений проектной документацией на строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства (очистных сооружений) (приводятся в текстовой форме). Месторасположение выпуска в систему водоотведения.

7. Фактический расход сточных вод (за предыдущие 5 лет) ___тыс.м³/год, ____ тыс.м³/мес, ______ м³/час.

в том числе:

- в централизованную общесплавную или бытовую систему водоотведения_____ ___________________________________________тыс.м³/год, тыс.м³/мес, м³/час;

- в централизованную дождевую систему водоотведения _______________________ тыс.м³/год, тыс.м³/мес, м³/час».

8.Обоснование расхода (расходов на выпусках) сточных вод для установления НДС.

9.Фактический сброс веществ и микроорганизмов (за предыдущие 5 лет).

Наименование выпуска:

№ п/п

Перечень веществ (с учетом субабонентов)

Класс опас-ности

Фактическая концентрация Мг/дм3

Фактический сброс веществ

январь

февраль

март

апрель

май

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

Фактический сброс веществ

Фактический сброс веществ

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

г/ч

т/год

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

т/год

10.Расчет НДС.

11. Норматив допустимого сброса веществ (сброс веществ, не указанных ниже, запрещен)

Наименование выпуска:

№ п/п

Наименова-ние веществ

Класс опас-ности

Допустимая концентрация мг/дм3

Норматив допустимого сброса веществ

январь

февраль

март

апрель

май

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

Норматив допустимого сброса веществ

Утвержденный норматив допустимого сброса веществ*

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

т/год

* Перерасчет в т/год производится суммированием т/мес.

Руководитель организации

(водопользователь) (подпись) Ф.И.О.

М.П. «»20___г.»