Реабилитация инвалидов с заболеваниями внутренних органов

Реабилитация инвалидов вследствие заболевания внутрен­них органов имеет свои специфические особенности, отличаю­щие ее от реабилитации при других заболеваниях. В группе забо­леваний внутренних органов большая часть принадлежит пато­логии сердечно-сосудистой системы. Частота отдельных заболе­ваний меняется в различных возрастных группах. У лиц молодо­го возраста преобладают ревматические поражения сердца, тогда как после 40—50 лет наиболее часто встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС, в основе которой лежит атероскле-ротическое поражение сосудов сердца, что приводит к наруше­нию питания мышцы сердца, является одной из распростра­ненных заболеваний человека. ИБС — это патология, которая в наше время является одной из основных причин инвалидиза-

ции и смерти. 70 % больных ИБС находятся в возрасте старше 60 лет, чаще заболевают мужчины.

ИБС может проявляться в форме стенокардии, нарушении ритма. Кардиосклероз, который развивается со временем, при­водит к недостаточности кровообращения. Тяжелым осложне­нием ИБС является инфаркт миокарда. Развивается ИБС в ре­зультате влияния целого ряда факторов, вплоть до генетичес­ких, способствует развитию коронарной болезни гипертони­ческая болезнь, которая выявляется почти у 70 % больных с нарушением венечного кровообращения.

Определяют клиническую картину ИБС болевые ощуще­ния в области сердца, за грудиной или другой характерной для этого заболевания локализацией. Для оценки прогноза, выбора лечения различают стенокардию напряжения и покоя, которая в прогностическом отношении является более тяжелым прояв­лением ИБС. Кроме различных клинических форм стенокардии следует выделять различные типы ее течения: стабильное, или медленно прогрессирующее, и нестабильное, или быстро про­грессирующее. При нестабильном течении следует выделять формы:

1. Прогрессирующая стенокардия на фоне предшествую­
щего стабильного течения, которая характеризуется внезапным
увеличением частоты, интенсивности и продолжительности
приступов;

2. Впервые появившаяся стенокардия, давностью не более
1 месяца;

3. Стенокардия с часто возникающими приступами острой
коронарной недостаточности.

По тяжести заболевания больные разделяются по частоте и выраженности болевых приступов. Выделяют 4 функциональ­ных класса стенокардии:

1-й класс — латентная стенокардия, когда приступы воз­никают лишь при интенсивных нагрузках, выполняемых дли­тельно и в высоком темпе. Обычная физическая активность нео-граничена.

2-й класс — легкая степень стенокардии — приступы по­являются при быстрой ходьбе, ходьбе в гору, подъеме по лест­нице более чем на 1 этаж или ходьбе в обычном темпе на дли-

тельное расстояние; появляется некоторое ограничение обыч­ной физической активности.

3-й класс — стенокардия средней степени тяжести — по­является при обычной ходьбе, подъеме на 1 этаж, могут появ­ляться приступы в покое. Обычная физическая активность за­метно ограничена.

4-й класс — тяжелая стенокардия; любая физическая ак­тивность вызывает стенокардию, частые приступы стенокардии в покое.

При проведении реабилитации инвалидам вследствие ИБС выполняются все основные принципы реабилитации: раннее начало, индивидуальный подход, непрерывность, последова­тельность, преемственность, комплексность и целостность под­хода. В программе реабилитации, которая оформляется инвали­ду в зависимости от особенностей клинической картины забо­левания, возраста, особенностей личности, профессиональных данных, отражаются мероприятия по всем аспектам реабилита­ции — медицинскому, психологическому, социальному, про­фессиональному.

Программа медицинской реабилитации планируется в за­висимости от того, в какой стадии находится заболевание. На первом плане в лечении — сосудорасширяющие средства про­лонгированного действия, препараты, воздействующие на мета­болизм сердечной мышцы и уменьшающие потребность сердца в кислороде. При развитии болевого синдрома назначаются сред­ства быстрого действия — нитроглицерин, валидол. С учетом того, что часто провоцирующим моментом в развитии приступа явля­ется эмоциональный фактор, больным рекомендуется применять различные седативные средства и транквилизаторы.

Большое значение в программах реабилитации уделяется физической активности. В зависимости от самочувствия больно­го, результатов обследования всеми необходимыми при этом заболевании средствами назначается тот или иной режим, ща­дящий, щадяще тренирующий, тренирующий. Инвалидам вслед­ствие ИБС чаще, чем больным другими заболеваниями, вклю­чаются в программы реабилитации психокоррекционные мето­ды, так как психические изменения весьма часто наблюдаются при этой патологии. Установлено что при хронической коро­нарной недостаточности 1-й степени больным доступен широ-

кий круг профессий. Им противопоказаны только работы, свя­занные с тяжелым физическим и значительным нервно-психи­ческим напряжением в неблагоприятных производственных ус­ловиях. Хроническая коронарная недостаточность 2-й степени является фактором, существенно ограничивающим трудоспо­собность больных. Больные, выполняющие физический труд средней тяжести и тем более тяжелый или интеллектуальный с большим нервно-психическим напряжением, при невозможно­сти рационального трудоустройства признаются инвалидами 2-й группы, т. е. нетрудоспособными. При хронической коро­нарной недостаточности 3-й степени выполнение любого труда в производственных условиях противопоказано. Для определен­ных категорий больных легкий физический или напряженный интеллектуальный труд, выполняемый в свободном темпе и ритме, служит трудотерапией.

Социальные работники чаще встречаются с больным, пе­ренесшим инфаркт миокарда, на этапе его социально-трудовой реабилитации, когда решаются вопросы, связанные с трудоспо­собностью, трудоустройством, взаимоотношением больного и общества, больного и членов его семьи. Так как инфаркт мио­карда — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения, то с самого начала возникает вопрос о возможной в дальнейшем инвалидности. Для больных, перенесших инфаркт миокарда, в последние годы врачи МСЭК используют практику пролонгиро­вания сроков временной нетрудоспособности. После истечения 4 месяцев непрерывного лечения в стационаре, санатории, поли­клинике с предоставлением листка временной нетрудоспособ­ности лечащий врач направляет больного во МСЭК. Если МСЭК устанавливает, что клинический и трудовой прогноз больного благоприятный, то, несмотря на тяжесть заболевания, инвалид­ность не устанавливается. Для восстановления трудоспособности МСЭК санкционирует ВКК ЛПУ продолжить указанное лече­ние еще в течение нескольких месяцев. Такой метод способствует профилактике инвалидности, увеличению числа больных, воз­вращающихся к трудовой деятельности. На всех этапах послеин-фарктной реабилитации необходимо использование методов всех аспектов восстановительного лечения — медицинского, физи­ческого, психологического, социального.

ИБС страдают чаще люди в пожилом возрасте, в молодом же наиболее часто встречающимся заболеванием в группе сер­дечно-сосудистых заболеваний является ревматизм. Социальные работники в своей практике чаще всего имеют дело с больны­ми пороками сердца, которые образовались в результате пора­жения клапанного аппарата, как следствие ревматической ин­фекции. Сформировавшийся порок сердца приводит к наруше­нию гемодинамики, появляются застойные явления в малом и большом круге кровообращения. Приводит к инвалидности и необходимости в посторонней помощи чаще всего выраженная недостаточность кровообращения, которая требует постельно­го содержания больного. Программы реабилитации больных пороками сердца очень отличаются друг от друга. Тот или иной набор реабилитационных мероприятий определяется биологи­ческими, клиническими, социальными, психологическими и др. факторами. Медицинская программа реабилитации опреде­ляется фазой течения ревматического процесса (активная ре­миссия), характером порока сердца и стадией его развития, осложнениями заболевания, выраженностью недостаточности кровообращения. Этими же в основном факторами обусловлена и физическая реабилитация.

Для некоторой части больных пороками сердца консерва­тивная медикаментозная терапия является малоэффективной. На определенной стадии заболевания предпринимается хирурги­ческое лечение: митральная комиссуротомия, протезирование клапанного аппарата. Эти больные после операции получают этапное восстановительное лечение, т. е. после хирургического стационара поступают в реабилитационное отделение, местный санаторий, а затем — под наблюдение кардиолога поликлини­ки. Так как восстановительное лечение продолжается длитель­ное время, больные направляются в МСЭК для определения инвалидности.