Задача 38. Больной К., 31 года, доставлен в клинику машиной скорой помощи

Больной К., 31 года, доставлен в клинику машиной скорой помощи. При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обло­жен. Температура тела 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитической жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отё­ки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца не­сколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмич­ный.

Общий анализ крови: НЬ 108 г/л, эритроциты 4,0-10¹²/л, лейкоциты 4,8-10¹²/л; СОЭ 35 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий

билирубин 7,1 мг%, глюкоза 80 мг%, КТ выше нормы, содержание мочевины снижено, протромбиновый индекс понижен, активность холинэстеразы снижена. Австралийский Аг не обнаружен.

1.Какие факторы играют роль в механизме развития асцита?

2.Назовите причины уменьшения протромбинового индекса, увеличения содержания билирубина и снижения в крови концентрации мочевины.

3.Какие причины снижения активности холинэстеразы у больного?

4.Каков механизм развития отёков нижних конечностей

5.Какова причина повышения АД у данного пациента?

Задача 39

Больной З., 24 лет, после травмы, полученной в автомобильной катастрофе, поступил в клинику 10 дней назад в тяжелом состоянии: кожные покровы бледные, АД 60/20 мм рт.ст., пульс нитевидный, слабого наполнения. Анализ крови: Hb-66 г/л, эритроциты –2,5х10⁹/л, ретикулоциты-60%, тромбоциты –340х10⁹л, лейкоциты-13х10⁹л, миелоциты-0, метамиелоциты –2, п/я-10, с/я-s60,Э-2,Б-0,Л-20, М-6,пл.кл-0%,СОЭ-12 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер отсутствуют; полихроматофилия выраженная; единичные оксифильные нормоциты. Содержание непрямого билирубина-18 мкмоль/л, железа сыворотки-10 мкмоль/л

Вопросы

1.Какое заключение можно сделать о состоянии больной при поступлении в клинику на основании объективных данных?

2.Проведите анализ гемограммы, сделайте заключение.

3.Назовите стадии компенсации острой кровопотери.

4.Каков механизм развития второй стадии компенсации острой постгеморрагической анемии?

5.Каковы принципы патогенетической терапии постгеморрагических анемий?