Обследование больных перед началом лечения необходимо для выявления:
1) формы, распространенности и фазы процесса;
2) определения бактериовыделения и лекарственной чувствительности возбудителя;
3) нарушений функции пораженного органа;
4) осложнений туберкулеза;
5) сопутствующих заболеваний и контроля их течения;
6) противопоказаний к назначению лекарственных препаратов.
В обязательный комплекс обследования больных при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входит следующее:
1) сбор жалоб и анамнеза;
2) физикальное обследование;
3) исследование мокроты (смыв бронхов) и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (бактериоскопия, люминесцентная микроскопия, посев на питательные среды с определением лекарственной чувствительности);
4) рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, включая рентгенотомографическое исследование на оптимальных срезах;
5) клинические анализы крови, мочи, кала;
6) серологическое исследование на сифилис;
|
|
7) исследование крови на антитела к ВИЧ;
8) исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
9) определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови;
10) определение содержания общего белка крови и его фракций;
11) определение содержания глюкозы в крови;
12) ЭКГ;
13) осмотр окулиста (перед назначением этамбутола);
14) осмотр отолярингологом перед назначением аминогликозидов.
При наличии сопутствующих заболеваний комплекс обследования дополняют консультациями соответствующих специалистов.
Контрольные обследования больных туберкулезом служат для определения динамики бактериовыделения и инволюции туберкулезных изменений в органах, контроля эффективности курса лечения и его переносимости, а также для контроля сопутствующих заболеваний.
Обязательными компонентами контрольного лабораторного обследования являются:
1) клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе лечения, не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;
2) определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови, проводимое в интенсивной фазе лечения, не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;
3) исследование на микобактерии туберкулеза диагностического материала в соответствии с локализацией процесса (бактериоскопия, люминесцентная микроскопия и посев на питательные среды с определением лекарственной чувствительности). В интенсивной фазе лечения исследование производят не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – в конце 2-го месяца (20-я неделя от начала лечения) и по завершении лечения;
|
|
4) рентгенологические исследования пораженного органа (органов), проводимые в интенсивной фазе лечения, не реже 1 раза в 2 месяца, а также при решении вопроса о переходе к фазе продолжения химиотерапии и в конце ее;
5) у детей – комплексная туберкулинодиагностика по завершении каждого этапа лечения.