Лекция 11

Травма - это повреждение с нарушением (или без нарушения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др.

Различают виды травматизма: производстве.нный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный.

Травмы, возникающие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а от многократных воздействий малой силы - хроническими.

Наиболее часто встречаются травмы от воздействия механической силы. В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки различают закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны).

Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к нарушению целостности и функций пораженного сегмента, но и вызывает изменение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции.

Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью.

При незначительном воздействии преобладают локальные симптомы: покраснение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмента. Общее состояние организма мало изменено.

Однако при обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие изменения, которые настолько глубокие, что могут привести к развитию травматического шока, коллапса или обморока.

Обморок - внезапная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга.

Наблюдается тошнота, головокружение, звон в ушах, похолодание рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной падает, пульс слабый, АД снижается. Возникает из-за боли, страха, чаще на фоне вегето-сосудистой дистонии.

Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности.

Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга.

Развивается общая слабость, головокружение, холодный пот, сознание сохранено или затуманено.

Травматический шок -это тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как реакция на механическую травму и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важных функций из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

В развитии шока выделяют две фазы.

Эректильная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент травмы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью. Увеличивается полнота сердечных сокращений и АД.

Через 5-10 мин возбуждением сменяется состоянием угнетения, развивается II стадия торпидная фаза шока. Для неё характерны следующие симптомы: бледность, холодный пот, слабый пульс, низкое падение артериального давления, дыхание поверхностное, нервное, пострадавший безучастен к окружающему при сохраненном сознании. Угнетается деятельность всех систем организма, резко уменьшается приток крови к органам, усиливается кислородное голодание - все это может привести к гибели пострадавшего. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени.

Проявления шока во многом зависят от обширности, характера повреждений и их локализации. Наиболее шок проявляется при травмах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздражением и повреждением крупных нервных стволов, размозжением крупных мышц, значительными кровопотерями при легких травмах опорно-двигательного аппарата шок не развивается совсем или проявляется в «смертных» формах.

Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.

После выведения пострадавшего из острого состояния и начала лечения травматическая болезнь развивается и имеет свою специфику и симптомы.

Длительный постельный режим и иммобилизация, обычно применяемые при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако, длительное сохранение вынужденного положения, связанное с вытяжением, гипсовой повязкой, остеосинтезом, приводит к тому, что с различных нервных рецепторов в ЦНС поступает огромное количество импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных, нарушает их сон. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связано со снижениями перистальтики кишечника. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма.

В силу вынужденного положения лежа, экскурсия грудной клетки уменьшается, в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.

Гипокинезия вызывает изменения деятельности и сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тромбов, а в дальнейшем и тромбоэмтомии.

Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если у больного применялся наркоз при оперативном методе лечения.

Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. в иммобилизованных (обездвиженных) мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.

Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей приводит к развитию остеопороза- снижению плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества и потери кальция костям. В дальнейшем это может привести к деформации костей и возникновению патологических процессов.

При длительном бездействии выраженные дегенеративно-дистрофи-ческие изменения наступают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности в суставах - контрактурами. В зависимости от участия той или иной ткани в образовании контрактур, различают: дерматогенные (кожные, образовавшиеся в следствии стяжения кожных покровов); десмогенные (сморщивания аноневрозов); тендогенные (укорочение сухожилий); миогенные (укорочение и рубцов на мышцах).

Принципы реабилитации в травматологии не отличаются от изложенного в первой главе, таких как возможно раннее применение реабилитационных средств, их индидуализация, комплексность и т.д.

Важнейшими средствами являются физические упражнения, массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы) и их рациональные сочетания. Кроме этого большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия.

При травмах используются, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реабилитационный центр и поликлинический. Хотя, при легких травмах все может ограничиваться поликлиническим этапом реабилитации.

Лечебное и реабилитирующее действие физических упражнений осуществляется за счет 4-х основных механизмов: тонизирующего влияния физических упражнений (что особенно важно при тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме), трофического действия физических упражнений, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функций.

Усиление всех видов афферентации (со стороны экстерорецепторов, проприорецепторов, интерорецепторов и др.) при мышечной деятельности приводит к усилению безусловных и условнорефлекторных воздействий на центральную нервную систему, в силу чего в ней усиливаются процессы возбуждения и подавляются застойные очаги торможения и возбуждения.

Регулирующая функция ЦНС улучшается, повышается общий тонус организма, т.е. увеличивается интенсивность всех биологических процессов в организме.

Физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на процессы регенерации тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур.

При тяжелом нарушении функции поврежденного органа, например при ампутации ноги, большое значение имеет формирование компенсации: ходьба с помощью костылей и на протезе. Или другой пример, создание временной компенсации овладения некоторыми бытовыми навыками левой рукой при повреждении правой кисти. Наконец, большое значение при реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата имеет механизм нормализации функций. За счет физической тренировки, массажа и физиотерапии (электростимуляция и др.) удается восстановить силу мышц, нормальную амплитуду движений в суставах, координацию движений и общую работоспособность пострадавшего.