Диафизарные переломы плеча

Переломы диафиза плеча встречаются довольно часто, они составляют более 50 % от числа всех переломов плечевой кости. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и тд.). Чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы.

Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой с фиксацией всех суставов руки: плечевого, локтевого и лучезапястного, затем конечность укладывают на отводящую шину, в среднем на 6-8 недель.

В 1-м иммобилизационном периоде в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения с движениями руки во всех суставах и различных плоскостях.

Кроме этого, в занятия включается ходьба, упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6-8 раз, в течение дня занятия ЛГ проводятся 3-4 раза. Продолжительность занятий 15-25 мин.

В этом периоде проводятся следующие физиотерапевтические процедуры: для снятия болевого синдрома - диадинамотерапия в области перелома, для улучшения трофики поврежденных тканей используется УВЧ, магнитотерапия.

Массаж в 1-м периоде ограничивается применением прерывистой вибрации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.

Во 2-м, постиммобилизационном (функциональном) периоде на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище, акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. И. п. преимущественно сидя на стуле у стола с гладкой, лучше - скользской поверхностью- для облегчения движений травмированной рукой. Упражнения чередуются с дыхательными и на расслабление вовлеченных в работу мышечных групп. В комплексе обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уделять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев.

В исходном положении стоя используются маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча и движения в локтевом суставе. Ряд упражнений выполняется с помощью здоровой. В занятиях можно использовать гимнастические палки, мячи, обязательно блочные устройства, к концу периода - резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне, либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде.

Продолжительность занятия увеличивается до 30-40 мин., возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений.

Используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Вначале используют так называемый отсасывающий массаж - выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы.

К физиотерапевтическим процедурам, используемым в I периоде добавляются: электростимуляция ослабленных мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.

В III-м (восстановительном) периоде все упражнения II периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных и точных по координации движений. Более широко используются спортивные упражнения, особенно с мячом - броски, передача, ловля мяча и т.п. Продолжаются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделяют упражнениям, включающим элементы труда и быта и направленные на профессиональную и бытовую реабилитацию.

Массаж и физиопроцедуры также активно используются как и во II периоде, но массаж носит более специализированный характер.