ANAMNESIS MORBI
со слов родителей сегодня за 1 час до поступления ребенок неудачно упал на правую руку, на улице. Родителями доставлен в травм, пункт ОДБ, оказана помощь и направлен в т\о.
________________________________________________________________________________________________
ANAMNESIS VITA
Нәресте (ребенок от)______5_____________жүктілік (беременности)_______________5__________________
Босанудан (родов). Жүктілік ағымы патологиясыз. Үзілу қayiптi 1-ші жартысында. 2-ші жартысында ЖРВЖ. Тұмау. Мамандығына байланысты қауіпті жағдайлар, қан аздық, гестоз, анасының зиянды әдеттері тағы басқа... (Течение беременности без патологии, угроза прерывания в 1-ой половине, профессиональные вредности, анемия, гестоз вредные привычки матери и т.д.)___________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Босану мерзімінде. Мерзімінен бұрын. Кейін____________________ апта, жедел түрде, жылдам, босану әрекетінің әлсіздігі (Роды: срочные слабость родной деятельности ____________________________________
Туғандағы салмағы (Вес при рождении)_3100_______Бас шеңбepi (окр. гол.)______ APCAR бойынша
|
|
бағалануы (оценка по APCAR)_______________(балл (баллов). Туа салып даусы шықты. Шықпады.
Кіндігіне оралып туылды т.б. жағдайда (закричал сразу, не сразу, тугое обвитие пуповины и др.)__________
_____________________________________________________________________________________________
Емізуге____1______тәулікте берілді. Емyi белсенді, әлсіз. Ембеді (к груди прололожен на__1_______________
сутки, сосал активно, слабо, не брал грудь). Перзентханадан___4___________тәулікте шығарылды.
Бастау бөлімшесіне өткізді (выписан из роддома на сутки, переведен на 2-ой этап выхаживания
DS)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Нәрестелік кезеңінің ағымы - ерекшеліксіз. Ұйқысы тынышсыз. Құсуы (течение периода
новорожденности без особенностей, беспокойно спал, срыгивал)________________________________________
Алдын алу екпелері (Профпрививки)_ВСЕ ПО ВОЗРАСТУ_______________________________________
Аллергиялық реакциялар (Аллергические реакции)_____ НЕ ОТМЕЧАЛОСЬ_____________________
Тұқым қуалау аурулары (Наследственные заболевания)___НЕТ_________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)____не сосоит
_________________________
Ата-анасының денсаулығы зиянды (Заболевания родителей, вредные привычки)__НЕТ_____
_______________________________________________________________________________________________
Қоршаған орта (Эпид. окружение) жұкпалы аурулармен қарым-қатынаста болды / жок (контакт с инфекционными больными был / нет, контакт с туберкулезом был / нет)
|
|
Жанұяның әлеуметтік-экономикалык жағдайы (Социально-экономический статус семьи)____________________
Гемотрансфузиялық анамнез (Гемотрансфузический анамнез) соңғы 6 ай ішінде инъекция алған (за последние 6 месяцев инъекции получал) / жок (нет), тiс дәрігерінде емделген (зубы у стоматолога лечил), тiс жұлдырған (удалял) / жок (нет)
Гемотрансфузиялар (Гемотрансфузии)__НЕТ_____ қайда, қашан (где и когда)___________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оталар (қайда, қашан) (Операции (где и когда) _________________________________________
STATUS PREASENTS
ДЖ(ЧД)___26_____________ЖЖ (ЧСС)_100_____________ҚҚ (АД)_____________________________
Жалпы жағдайы (Общее состояние)______СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ_____________________________
Дене бітімі (Телосложение)_НОРМОСТЕНИЧЕСКОЕ___ тepi қабаты (Кожные покровы) ЧИСТЫЕ ОБ.ОКР.
Көңіл күні (Самочувствие)__СТРАДАЕТ Eci (Сознание)_ЯСНОЕ _Тәбеті (Аппетит)СНИЖЕН
Неврологиялық статус (Неврологический статус)___БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ______________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tepi асты май қабатының дамуы (Подкожно-жировой слой развит)___УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО____________
Физикалық дамуы (Физическое развитие)_____В НОРМЕ__________________________
Лимфа түйіндері (Лимфоузлы) _НЕ УВЕЛИЧЕНЫ_______________________________
Көрнекі шырышты қабаттары (Видимые слизистые)___ЧИСТЫЕ___________
Сүйек бұлшық жүйесі (Костно-мышечная система)___СМОТРЕТЬ ЛОКАЛЬНО______________
________________________________________________________________________________________________
Аңқасы (Зев)_________СПОКОЕН_________мұрын арқылы тыныс алуы (Дыхание через нос)
Өкпесінде тынысы везикулярлық. Қатаң, бәсеңкі. Жиілеген. Әр түрлі калибрлі қырылы бар. Жоқ (В легких дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное, учащенное, хрипы разнокалиберные есть, нет)
________________________________________________________________________________________________
Перкуторлық дыбыс (Перкуторный звук)___ЯСНЫЙ_________________________
Жүрек: үндері ырғақты, анық, бәсеңкі. Жиілеген (Сердце: тоны ритмичные, ясные, приглушенные
учащенные)_____________________________________________________________________________________
Жүрек шекарасы қалыпты. Солға қарай ұлғайған (границы сердца в норме, расширены влево)_______________
________________________________________________________________________________________________
Тілі таза (Язык чистый)________________________________Іші: өзгepicciз. Жұмсақ. Ауырсынусыз (Живот
мягкий, безболезненный)__________________________________________________________________________
Бауыры. Көк бауыры ұлғайған иә, жоқ (Печень, селезенка увеличены да, нет)_____________________________
«Соғу» белгісі екі жағынан да тepic (Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон) _______________
________________________________________________________________________________________________
Несеп шығаруы еркін. Өзгеріссіз (Мочеиспускание без особенностей, свободное)__________________________
Нәжіс күнделікті. Іш қатуына бейімділігі. Іш қатуы. (Стул ежедневный, склонность к запором, запоры)________
________________________________________________________________________________________________
STATUS LОCALIS:В области средней трети правого предплечья определяется отек, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, деформация. Движения в лучезапястном суставе ограничены. Конечность в вынужденном положении. Осевая нагрузка болезненна.