Ая клинико-функциональная группа

Таблица 5

Оценка шести – минутного теста ходьбы (в км)

Оценка	До 30 лет	30-39 лет	40-49 лет	Старше 50
Мужчины
Очень плохо	< 0,8	< 0,75	< 0,65	< 0,60
Плохо	0,8-0,95	0,75-0,92	0,65-0,8	0,6-0,75
Удовлетворительно	1,0-1,2	0,92-1,12	0,85-1,0	0,8-0,95
Хорошо	1.25-1,35	1,12-1,32	1,1-1,2	1,0-1,2
Отлично	> 1,35	>1,35	>1,2	>1,2
Женщины
Очень плохо	< 0,75	<0,65	<0,6	<0,5
Плохо	0,75-0,92	0,65-0,8	0,6-0,7	0,5-0,65
Удовлетворительно	0,92-1,07	0,85-0,95	0,75-0,92	0,7-0,8
Хорошо	1,08-1,22	1,0-1,2	0,92-1,15	0,85-1,08
Отлично	>1,22	> 1,2	>1,15	>1,1

В общем виде схема врачебных действий при определении стратегии и тактики физической реабилитации, назначении двигательного режима и средств ЛФК, на примере больных бронхиальной астмой, может быть представлена и выглядит следующим образом:

1. Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и дополнительного клинико-патогенетического варианта заболевания, определение характера и степени нарушения функции внешнего дыхания, обратимости этих нарушений по пробам с бронхолитиками, оценка выраженности специфической и неспецифической гиперреактивности бронхов (пробы с аллергенами, с физической нагрузкой, холодным воздухом, ацетилхолином), выделение ведущего механизма бронхиальной обструкции: бронхоспазм, отёк слизистой, гиперсекреция мокроты, дискриния.

2. Определение показаний к физической реабилитации и постановка лечебных задач с учётом сопоставления ведущих патогенетических механизмов заболевания с механизмами лечебного действия средств физической реабилитации.

3. Уточнение лечебных задач, решаемых преимущественно гимнастическими и негимнастическими средствами ЛФК.

4. Подбор средств физической реабилитации для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения.

5. Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств физической реабилитации.

Конкретное насыщение двигательных режимов в различные периоды реабилитации целесообразно рассмотреть на примере конкретных нозологических форм, для которых сроки активизации и содержание двигательного режима хорошо разработаны.

Наиболее подробно разработаны и научно обоснованы двигательные режимы, применяемые в реабилитации кардиологических больных. Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) претерпела наибольшие изменения в последние годы. Неотложная кардиология постоянно обогащается новыми достижениями в диагностике и лечении. Соответственно меняется и тактика лечения ОИМ, причем все большее внимание уделяется "агрессивным" методам, таким как коронарная баллонная ангиопластика коронарное шунтирование, методы вспомогательного кровообращения. В клиниках резко сокращаются сроки госпитализации по поводу ОИМ, более активно проводятся реабилитационные мероприятия.

Показания к назначению ЛФК. Начало занятий ЛФК и сроки активизации больных непосредственно связаны с наличием или отсутствием осложнений после развития ОИМ. При отсутствии осложнений занятия следует начинать через 1-2 суток после развития ОИМ. При ОИМ можно выделить два основных типа осложнений. Осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность).

В нашей стране получила широкое распространение методика реабилитация больных ОИМ, разработанная Л.Ф. Николаевой и Д.М. Ароновым, предложивших дифференцированного подходить к ведению больных в зависимости от класса тяжести (1983-1985).

По мере того как уменьшилась частота внезапной смерти в стационаре вследствие адекватной профилактической антиаритмической терапии, на первый план стали выступать другие осложнения ОИМ, в частности недостаточность насосной функции миокарда. И, несмотря на достижения в лечении больных с острой сердечной недостаточностью, последняя в настоящее время является основной причиной смерти при ОИМ. Площадь некроза вследствие ишемии участка миокарда коррелирует со степенью сердечной недостаточности и уровнем смертности, как в первые 10 дней, так и в более поздние сроки. Приводим клиническую классификацию, основанную на оценке степени недостаточности функции сердца. Согласно этой классификации, больных подразделяют на четыре класса (табл. 6). Следовательно, основными принципами ЛФК у больных с ОИМ являются зависимость интенсивности и характера ФУ от класса тяжести больного.

Правильный выбор двигательного режима и активизация больных ОИМ в стационаре является наиболее ответственным периодом. Факторы, увеличивающие работу сердца, могут способствовать увеличению размеров ОИМ. Следует избегать обстоятельств, способствующих увеличению размеров сердца, сердечного выброса, сократимости миокарда. Было показано, что для полного заживления, т.е. замещения области ОИМ рубцовой тканью, требуется 6-8 недель. Наиболее благоприятные условия для такого заживления обеспечивает снижение обычной физической активности. В то же время доказана эффективность планомерного адекватного восстановления движений после перенесения ОИМ.

Таблица 6

Клиническая классификация больных ОИМ (по Е. Браунвальд, 1995)

Классы тяжести	Осложнения острого инфаркта миокарда	Риск смерти, %
	Нет признаков легочного или венозного застоя	0 – 5
	Умеренная сердечная недостаточность, одышка, в легких влажные хрипы, ритм "галопа", признаки венозного и печеночного застоя.	10– 20
	Выраженная сердечная недостаточность с периодическим отеком легких	35-45
	Шок с системным давлением ниже 90 мм рт.ст., признаки спазма периферических сосудов, с потливостью и периферическим цианозом, спутанность сознания, олигурия (мало мочи)	85-90

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений в необходимости ранней активизации больных ОИМ. Основными причинами считается необходимость ограничения двигательной активности в острый и подострый период ОИМ и в связи с этим, - постепенную реадаптацию больных к физической нагрузке. Доказанным считается снижение частоты некоторых осложнений в течении ОИМ: застойных пневмоний, тромбоэмболических осложнений, запоров, метеоризма. Специальной лечебной задачей следует признать профилактику мышечных гипотрофий, особенно ног и спины.

Наиболее приемлемой в современных условиях можно считать схемы активизации больных ОИМ в стационаре, предложенные Дж. Алпертом и Г. Френсисом (1994)

Недельный курс лечения - 1 класс тяжести

1-2 сутки - щадящий режим в блоке интенсивной терапии, со 2-х суток больному разрешают сидеть в кресле, в меру его сил, например по 20 минут дважды в день.

3-4 сутки - щадящий режим в промежуточной палате блока интенсивной терапии. Больному разрешают сидеть в кресле большую часть дня, пользоваться прикроватной тумбой и, начиная с 4-5 суток заболевания, ходить рядом с кроватью.

5-7 сутки - Больного переводят в отделение, разрешают посещение туалета (с сопровождением) и прогулки по коридору под наблюдением медицинского персонала. На 6-е сутки разрешается самостоятельно принять душ, помыть голову. На 7-е сутки ИМ, перед выпиской, можно проводить пробу с ограниченной физической нагрузкой.

10-дневный курс лечения - 1-2 класс тяжести

1-3 сутки – щадящий режим в блоке интенсивной терапии, со 2-ых суток заболевания больному разрешают сидеть в прикроватном кресле, в меру его сил (например по 20 мин дважды в день).

4-6 сутки - Щадящий режим в промежуточной палате интенсивной терапии. Больной может сидеть в кресле большую часть дня, пользоваться прикроватной тумбой, на 4-5 сутки может ходить рядом с кроватью.

7-8 сутки - Больному разрешают ходить в туалет в сопровождении медицинского персонала. Перевод в отделение.

9-10 сутки - Разрешается гулять по коридору (с сопровождением), принимать душ и мыть голову. Больной может выполнять пробу с ограниченной физической нагрузкой.

Двухнедельный курс лечения - 2-3 класс тяжести

1-3 сутки - щадящий режим в блоке интенсивной терапии, разрешается пользование прикроватной тумбой и, ограниченно и строго индивидуально, креслом.

4-6 сутки - щадящий режим в промежуточной палате интенсивной терапии. Разрешают сидеть в кресле по полчаса дважды в день (так, чтобы не возникало усталости).

7-10 сутки - Больного можно на кресле-каталке перевозить в туалет разрешается сидеть в кресле в меру его сил.

11-12 сутки - Перевод в отделение. Разрешается ходить в туалет и на прогулку, но не более, чем на 2 часа в сутки. Разрешается прием ванны без мытья головы.

13-14 сутки - Больному разрешают гулять, насколько позволяет его состояние, принимать душ и мыть голову на 14-е сутки ИМ.В это же время можно проводить пробу с физической нагрузкой.

Трехнедельный курс лечения - 3 класс тяжести

1-3 сутки – щадящий режим в блоке интенсивной терапии, разрешается пользование прикроватной тумбой и ограниченно - креслом.

4-5 сутки - щадящий режим в промежуточной палате интенсивной терапии. Разрешают пользоваться прикроватной тумбой, ограниченное время сидеть в кресле.

6-7 сутки - щадящий режим в промежуточной палате интенсивной терапии. Разрешается дважды в день сидеть в кресле по полчаса или дольше при хорошей переносимости.

8-9 сутки - Больного можно на кресле-каталке перевозить в туалет.

10-12 сутки - Разрешается сидеть в кресле большую часть дня, смотря по состоянию, вставать, ходить рядом с кроватью и в туалет.

13-15 сутки - Больной может гулять до 2 часов в день и принимать сидячую ванну.

16-21 сутки - Перевод в отделение. Разрешается ходить по коридору, при удовлетворительном состоянии - гулять по улице, на 17-е сутки - принимать душ. Перед выпиской больной может выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой.

Больные с 4 классом тяжести ведутся сугубо индивидуально.

Продолжительность активизации зависит не только от класса тяжести ОИМ. При развитии признаков сердечной недостаточности имеет большое значение её динамика.

Необходимо учитывать и условия, в которые попадает больной после выписки из стационара. Многие врачи считают необходимым проведение у некоторых больных пробы с ФН (ограниченного достижением определенной ЧСС) перед выпиской из стационара. С помощью такого теста удается выявить больных группы высокого риска, т.е. тех, у которых во время нагрузки или сразу после нее появляется приступ стенокардии, возникают изменения на электрокардиограмме, гипотония. Этим больным требуется особое внимание. Им необходимо назначать медикаментозное лечение и длительно ограничивать ФН. Проведение теста с ФН помогает также разработать индивидуализированную программу физических тренировок, которая должна быть более интенсивной у больных, у которых переносимость нагрузки лучше и отсутствуют отмеченные выше неблагоприятные признаки. Проведение теста с ФН перед выпиской из стационара помогает больному самому убедиться в своих физических возможностях. Более того, в тех случаях, когда во время теста с ФН не возникают аритмии или не проявляются признаки ишемии миокарда, врачу легче убедить больного в отсутствии объективных признаков непосредственной опасности для жизни и здоровья.

Таблица 7

Характеристика функциональных классов больных ИБС по результатам

пробы с физической нагрузкой (Д.М. Аронов и соавт.,1980г.)

Метод	Показатель	Функциональный класс
исследования		I	II	III	IV
Спироэргометрия	Число метаболических ед.	7 и более	4-6,9	2-3,9	Менее 2
Велоэргометрия	«Двойное произведение»	Более 278	218-277	151-217	До 150
	Мощность последней ступени нагрузки, кгм/мин	750 и >	450-600		150 или проба противопоказана
Клинические данные	Степень нагрузки, вызывающая стенокардию напряжения*	Чрезмерные нагрузки	Высокие нагрузки	Обычные нагрузки	Минималь-ные нагрузки
	Сердечная недостаточность	Нет	Нет или I стадия	Нет или I-II ст.	Нет или I-III стадия

Примечание.* - приступы стенокардии покоя (спонтанная стенокардия) могут наблюдаться у больных с высокой толерантностью к ФН.

Таблица 8

Допустимые виды и объем двигательной активности для больных с ИБС и сердечной недостаточностью различного функционального класса (по Д.М.Аронову).

ВИД АКТИВНОСТИ	Функциональный класс
	I	II	III	IV
А. Циклические движения
Бег	++	+	-	-
Ходьба:
быстрая (130 шагов в минуту)	+++	++	-	-
средняя (100-120 шагов в минуту)	+++	+++	++	-
медленная (менее 80-90 шагов в минуту)	+++	+++	+++	-
Подъем по лестнице (число этажей)	5 и >	< 5	2-3	-
Ношение тяжестей, кг.	15-16	8-10		-
Половой акт	+++	++	+	-
Б. Бытовые нагрузки
Пиление	+
Работа ручной дрелью:
В удобной позе	++	+	-	-
В неудобной позе	++	-	-	-
Работа с пылесосом	++	+	-	-
Мытье отвесных поверхностей (окон, стен, автомашин): а) удобная поза	++	+
б) неудобная поза	+	-	-	-
Протирка пыли	+++	+++	++	+
Мытье посуды	+++	+++	++	+
Стирка: а) удобная поза	++	+
б) неудобная поза	+	-	-	-
Шитье, вышивание	+++	++	+	-
В. Работа на садовом участке
Земляные работы (рыхление почвы, копание грядок, рытье ям)	++	+	-	-
Перенос грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения) кг	До 15	До 8-10	До 3	-
Перенос грузов на тачке, кг	До20-25	До 15	До 6-7	-
Полив: шлангом	+++	++	+	-
из большой лейки (10 кг.)	+++	++	-	-
из малой лейки (3 кг.)	+++	++	+	-
Посадка: деревьев	++	+
рассады	+++	++	+	-
Сбор урожая: с деревьев	+++	++	+
с кустов	+++	+++	+	-

Примечание.(+) –активность разрешается. Число плюсов условно отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки; (-)- активность не разрешается.

Таблица 9 Уровни тренировочной ЧСС у больных ИБС Пороговая Уровни пороговой ЧСС ЧСС 70% 90%

Для пациентов с ИБС неприемлемы формулы расчета ЧСС нагрузки, основанные на расчете ЧССмакс или расхода калорий при выполнении физической нагрузки. Многолетний опыт физической реабилитации больных ИБС показывает, что главным критерием дозирования физических нагрузок в процессе занятий лечебной гимнастикой и в ходе физических тренировок, должен быть уровень пороговой ЧСС, достигнутой в пробе с физической нагрузкой. Чтобы избежать перегрузок и в тоже время дать достаточную для тренировки нагрузку, необходимо пользоваться уровнем ЧСС, равным 70-90% от индивидуальной пороговой. При этом "пики" ЧСС могут достигать 90% уровня, в то время как тренировочное занятие проводится при ЧСС, равной или несколько превышающей 70% уровень ("плато" нагрузки). В табл. 9 представлены 70-90% значения индивидуальных пороговых ЧСС, используемых для тренировок больных ИБС.

Основой физической реабилитации на постстационарном этапе являются физические тренировки. Существуют различные методы тренировок, показавшие свою безопасность и эффективность: 1) контролируемые (проводимые в условиях лечебного учреждения): а) групповые; б) индивидуальные; 2) неконтролируемые или частично контролируемые (проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану).

Независимо от характера тренировок цели, задачи, показания и противопоказания к ним едины.

Основные цели: длительных физических тренировок: 1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; 2) повышение толерантности к физическим нагрузкам; 3) вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возвращение к профессиональному труду; 5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения; улучшение качества жизни больного.

Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенные ОИМ или нестабильная стенокардия давностью не менее 1 мес к моменту включения в группу, стабильная ИБС 1, 2, 3 функциональных классов, состояние после операции аорто-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, шунтирования коронарных артерий через 2-4 недели после операции.

Длительные физические тренировки противопоказаны при: 1) аневризме левого желудочка с неорганизованным или подвижным тромбом; 2) аневризме аорты; 3) частых приступах стенокардии малых усилий и покоя (4 функциональный класс, нестабильная стенокардия); 4) нарушениях сердечного ритма (пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, параситолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая); нарушения атриовентрикулярной проводимости высоких степеней; 6) НК 2б степени и выше; 7) АГ со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт. ст.; 8) сопутствующих заболеваниях, мешающих проведению физических тренировок (полиартриты различной этиологии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампутации конечностей).

Контролируемые групповые тренировки проводят в спортивном зале или зале ЛФК 3 раза в неделю по 30-60 мин. Оптимальное число больных в группе (в зависимости от площади зала) - до 12-15 человек. Курс тренировок делят на два периода: подготовительный и основной. Последний в свою очередь делят на три этапа, что позволяет осуществить плавный переход от более легких ФН к более тяжелым, предотвращая возможность перетренировки. Ниже приводится схема построения занятий (табл. 10).

Таблица 10

Схема построения занятий при длительных физических тренировках лиц, перенесших ОИМ или страдающих стабильной стенокардией

1-3 функционального класса (Аронов Д.М., 1998)

Раздел	Содержание и дозировка, мин	Методические указания
1. Режим щадяще-тренирующий, период подготовительный, этап нулевой
Вводный	ОРУ для основных мышечных групп в и.п. сидя, стоя - 7-10 мин. ДУ - 2-3 мин	Темп выполнения средний, строгое сочетание движений с дыханием
Основной	ОРУ для конечностей и туловища в и.п. стоя - 1,5 мин. Ходьба в ровном темпе в сочетании с движениями рук - 3-5 мин. ДУ и паузы для отдыха - 5 мин. Упражнения у гимнастической стенки, скамейки - 4 мин. Упражнения на координацию, равновесие, расслабление - 2 мин. Упражнения для мелких мышечных групп - 2 мин.	Темп средний, дыхание во время ходьбы произвольное, упражнения выполняются без напряжения
Заключи-тельный	Упражнения для малых мышечных групп и дыхательные упражнения - 3-6 мин	Нужно добиваться полного расслабления. Темп медленный ЭКГ-контроль, использование индивидуальных пульсотахометров
2. Режим тренирующий, период основной, этап первый
Вводный	Ходьба обычная в сочетании с дополнительными движениями рук - 5 мин. Усложненная ходьба: на носках, на пятках, на внутренней и внешней поверхности стопы - 2-3 мин	Темп спокойный. Сочетать дыхание с движением
Основной	Упражнения для крупных мышечных групп со статическими, скоростно-силовыми элементами и использованием гимнастической стенки и скамейки - 3-5 мин. "Лыжный шаг", ходьба с высоким подниманием коленей - 2 мин. Интервальный бег - 1,5 мин. Нагрузка на велоэргометре - 60% от индивидуальной мощности - 5-10 мин. Игровые упражнения с элементами эмоционального напряжения - 5-7 мин	Темп средний, следить за координацией. Дыхание произвольное. Бег 30-60 с. Интервалы - индивидуально. Следить за признаками утомления, давать паузы для отдыха
Заключительный	Упражнения на равновесие, ритмичные упражнения для рук и ног - 5 мин. ДУ и упражнения с активным расслаблением в и.п. сидя - 3 мин	Темп медленный, правильно выполнять упражнения, дыхание произвольное, добиваться расслабления и снижения нагрузки. ЭКГ-контроль, и индивидуальных пульсотахометров
3. Режим тренирующий, период основной, этап второй
Вводный	Ходьба в среднем темпе, сменяющаяся усложненной ходьбой в том же темпе - 3-5 мин.	Раздел сокращается до 5 мин, темп выполнения средний, внимание на координацию
Основной	Упражнения те же, что и на первом этапе основного периода. Увеличение числа повторений и темпа выполнения. Бег в среднем темпе (140-150 шаг/мин) - 1-2 мин. Тренировки на велотренажере с мощностью 70-80% от индивидуальной толерантности - 10 мин. Игра в волейбол через сетку двумя командами с ограничением прыжков в высоту.	Внимание на признаки утомления с целью своевременной коррекции величины и темпа нагрузки
Заключительный	Упражнения те же, что и на первом этапе основного периода - 3-5 мин	Раздел сокращается до 3-5 мин, при этом необходимо добиться полного расслабления. ЭКГ-контроль, использование индивидуальных пульсотахометров
4. "Интенсивные физические тренировки" этап третий
Вводный	Ходьба в среднем и быстром темпе, сменяющаяся усложненной ходьбой в том же темпе - 3-5 мин.	Дыхание произвольное, следить за правильностью выполнения упражнений.
Основной	Упражнения те же, быстрый темп выполнения и увеличение числа повторений - 4-6 мин. Бег в среднем темпе (120-130 шаг/мин) - 2 мин. Тренировки на велотренажере с мощностью 80-90% от пороговой мощности - 10 мин. Бег в среднем темпе (140-150 шаг/мин) - 2-3 мин. Игра в волейбол через сетку двумя командами с разрешением невысоких прыжков и минутным отдыхом после каждых 5 мин игры - 15-20 мин. Эстафета с мячом или другими предметами; перебрасывание баскетбольного мяча по кругу с ускорениями темпа и увеличением числа мячей - 8-12 мин. Мини-футбол на маленькой спортивной площадке без ускоренного бега	Темп выполнения упражнений средний и быстрый, следить за координацией движений и признаками утомления. Давать паузы для отдыха, заполняя их дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.
Заключительный	Ходьба в среднем и быстром темпе в сочетании с дыхательными упражнениями - 2-3 мин. Упражнения на расслабление - 1-2 мин.	Постепенное замедление темпа. Добиваться максимального расслабления и снижения нагрузки. ЭКГ-контроль, использование индивидуальных пульсотахометров

Тренировки с использованием велотренажера Kettler (Д.М. Аронов, 1998).

Среди тренажеров наиболее приемлемых для тренировок в домашних и амбулаторных условиях можно отметить велотренажеры фирмы Kettler. Они компактны, надежны, имеют хороший дизайн. Особенностью большинства недорогих домашних тренажеров является то, что интенсивность нагрузки в них выражается в единицах скорости (км/час); дорогие варианты велотренажера Kettler тарированы в единицах мощности. Кроме того на дисплее высвечивается текущее время нагрузки, количество проезжаемых км и энерготраты в килокалориях. Грубая регулировка интенсивности нагрузки производится вручную от 0 до 10 с помощью винта натяжки тормоза, укрепленного на раме под дисплеем. При этом надо знать, что более низкие значения цифр натяжки тормоза (от 0 до 5) требуют для достижения заданной скорости большего числа оборотов педалей, особенно при малой скорости езды (14-25 км/ч). Положение винта натяжки тормоза от 6 до 10 сопряжено с преодолением большего сопротивления при меньшем числе оборотов педалей, поэтому такие нагрузки пригодны для здоровых и тренированных людей. Эмпирически установлено (В.Б. Красницкий), что единицам мощности соответствуют свои значения положения винта натяжки тормоза и скорости езды (табл. 11)

Таблица 11

Соотношение единиц мощности нагрузки по данным велоэргометрической пробы и положения винта натяжки тормоза и скорости езды

на домашних велотренажерах Kettler

	Нагрузка на велотренажере
Ватты	положение винта регулировки	скорость, км/ч

Для решения общих и специальных задач, стоящих перед службой реабилитации, в условиях стационара, поликлиники и санатория целесообразно на примере больных обструктивными заболеваниям легких (ОЗЛ) разобрать как принято разделять пациентов по комплексу клинико-функциональных показателей на "слабую", "среднюю" и "сильную" группы и лечебную гимнастику проводить в форме индивидуальных, малогрупповых и групповых занятий (Табл. 12).

Таблица 12

Распределение больных ОЗЛ на группы для занятий ЛФК

Показатели	Индивид. Занятия	"Слабая" группа	"Средняя" группа	"Сильная" группа
Тяжесть ОЗЛ	Тяжелое течение	Тяжелое и с/т	Средней тяжести	Легкое течение
Фаза ОЗЛ	Обострение Астм. Статус	Обострение, зат.обострение	Затих. Обострение	Неполная ремиссия
Возраст	Пожилой и старческий	Пожилой и средний	Средний и молодой	Молодой и средний
ЧД в покое	более 30	24-30	16-23	12-17
ЧСС в покое	более 110	95-110	85-94	менее 85
ОФВ1, д.в.	менее 40	40-60	60-80	более 80
ОО, к ЖЕЛ	более 80	60-80	40-60	норма
Соп. Заб-я	СН2, ГБ3	СН1, ГБ2	СН0, ГБ2	СН0, ГБ1
Толерантность к ФН Вт/кг	очень низкая менее 0,5	низкая 0,5-0,75	снижена 0,76-1,0	умерено снижена более 1.0
Особенности методики
Двигательный режим				3-4
Продолжительность ЛГ, мин	15-20	20-25	30-35	35-40
Основные исходные положения	лежа	лежа, сидя	сидя, стоя	стоя
Соотношение дых.и гимн., упр.	2:1 1:1	1:1 1:2	1:3 1:4	1:4 1:5
Сочетание с эрготерапией	—	—	+	+

Помимо лечебной и дыхательной гимнастики у пациентов с ОЗЛ широко используются физические тренировки.

В каждом тренировочном занятии выделяют три части: вводная, основная и заключительная. В вводной части тренировки необходимо выполнить несколько общетонизирующих и дыхательных упражнений, а затем в течении 3-5 мин выполнить ФН с интенсивностью 25-30% от максимальной. В основной части физической тренировки (ее продолжительность постепенно возрастает от 15 до 30 и более минут) может использован непрерывный или интервальный метод тренировки. Интервальный метод тренировки рекомендуется больным, впервые приступающим к занятиям и имеющим синдром астмы физического усилия. Непрерывный метод наилучшим образом развивает качество общей выносливости и может быть назначен через 2 месяца регулярных занятий. В заключительной части тренировки (её продолжительность 8-10 мин) необходимо выполнить дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

Правильное дозирование ФН в решающей степени определяет эффективность и безопасность тренировок. При разработке индивидуальных программ физических тренировок целесообразно разделять больных обструктивными заболеваниями легких на 4 клинико-функциональные группы в соответствии с общепринятыми двигательными режимами и результатами проб с физической нагузкой. При определении ЧСС нагрузки можно использовать формулу расчёта резерва сердца (РС):

РС = (190 — возраст в годах) — ЧСС покоя

Примерная программа физических тренировок у больных обструктивными заболеваниями легких может представлена следующим образом:

ая клинико-функциональная группа.

Группа с высокой степенью физических возможностей, больные находятся в фазе длительной ремиссии, у них отсутствуют обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, на велоэргометре при проведении пробы с физической нагрузкой они выполняют работу мощностью 2,5-3 Вт/кг массы тела.

Программы физических тренировок.

· Двигательный режим - интенсивно-тренирующий.

· Метод тренировки - интервальный(30-40%) и непрерывный (60-70%).

· ЧСС нагрузки = 80% РС + ЧСС покоя, либо в %% от пороговой

Одновременно рекомендуется 3-4 вида физических тренировок.

1. тренировки на велотренажере 2-4 раза в неделю по 25-30 мин;

2. езда на велосипеде со скоростью 15-20 км/час в течение 40-60 мин;

3. дозированная ходьба 5-6 км со скоростью 5-6 км/час или 120 шаг/мин или спокойная ходьба 10-20 км;

4. бег 10-20 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 5 мин бега со скоростью 100 шагов в 45 сек, в темпе 150 шаг/мин;

5. плавание со скоростью 25-35 м/мин в течение 20-30 мин;

6. ходьба по лестнице (ступеньке, на степпере) в темпе 50-60 ступенек/мин на подъеме и 110-120 ступенек/мин на спуске (по лестнице) в течение 25-30 мин.