К основным и наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям, приводящим к инвалидности, относятся ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, цереброваску-лярная патология с хроническими и острыми нарушениями кровообращения, тяжелые стадии гипертонической болезни.
Ограничения жизнедеятельности во многом определяются выраженностью нарушений кровообращения, распространенностью патологического процесса и его характером, течением и стадией заболевания.
Умеренное нарушение функции кровообращения при ишеми-ческой болезни сердца, гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе может привести к таким ограничениям жизнедеятельности, как способность к передвижению, обучению, трудовой деятельности. Это связано со снижением физической и психофизической выносливости больных, периодически возникающими приступами стенокардии или гипертоническими кризами, частыми головными болями, головокружением, снижением интеллектуальной продуктивности.
|
|
При выраженных расстройствах кровообращения страдают все функции жизнедеятельности. При гипертонической болезни повышается артериальное давление, нарастают признаки сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, что приводит к снижению способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности. При расстройствах мозгового кровообращения наблюдаются головокружения с неустойчивостью походки, головные боли, нарушения интеллектуально-мнестиче-ских функций, вплоть до слабоумия. При очаговых поражениях возникают нарушения статикодинамической функции (парезы, параличи, атаксия), которые приводят к расстройствам произвольной подвижности одной или нескольких конечностей, снижению мышечной силы. Следствием этих нарушений являются ограничения в сфере самообслуживания, самостоятельного передвижения. У людей возникают расстройства речи, слуха, зрения, снижение способности понимать обращенную к ним речь, писать, читать. В результате нарушается способность к общению и обучению. Ограничение способности контролировать свое поведение может быть вызвано эпилептиформными пароксизмами, зрительной агнозией, выраженными нарушениями психических функций. В тяжелых случаях больные могут полностью утратить навыки к самообслуживанию, соблюдению личной гигиены, к физиологическим отправлениям.
В остром и подостром периоде сердечно-сосудистых заболеваний основное место занимает медицинская реабилитация — лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, диетическое лечебное питание. Цель медицинской реабилитации — восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате болезни, совершенствование компенсаторных механизмов больного, снижение степени выраженности сердечной недостаточности, расстройств кровообращения, нарушений сердечного ритма, предотвращение прогресси-рования заболевания и рецидивов, т. е. осуществление вторичной профилактики.
|
|
Большое значение имеет социально-психологическая реабилитация, особенно после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта. Применяются индивидуальная (психокоррекция, аутогенная тренировка) и групповая психотерапия. Психотерапевтические занятия призваны помочь больному справиться с перенесенным психическим стрессом, вызванным внезапным тяжелым, жизнеугрожающим недугом, невротическими расстройствами, а также настроиться на активное участие в реабилитационных мероприятиях, осознать свои возможности в дальнейшей жизни, предотвратить развитие стойких патопсихологических нарушений, страхов, ипохондрических переживаний, неадекватных поведенческих реакций.
Основная задача социальной реабилитации — обучение «жизни с инвалидностью»: организация диетического питания, режима труда и отдыха, обучение самопомощи и самообслуживанию, персональной сохранности, пользованию вспомогательными техническими средствам. Больному, имеющему статические и двигательные нарушения, приходится заново учиться ходить, есть, управлять руками, телом, выполнять ранее привычные и жизненно необходимые действия. Большое значение имеет обучение членов семьи решению проблем инвалидности, использованию вспомогательных приспособлений и устройств, помогающих самому инвалиду и уходу за ним.
Технические средства реабилитации подбираются в зависимости от вида и тяжести ограничений жизнедеятельности. Для инвалидов I группы, «лежачих больных» необходимы средства, помогающие самообслуживанию, передвижению, а также уходу: кресло-коляска, подъемник для перемещения в кровати, прикроватный столик и специальная посуда для кормления, подъемник для купания и размещения в ванне, сиденье для унитаза, проти-вопролежневый матрас. Необходимо обустройство прикроватного пространства и создание удобства для приема пищи, чтения, письма, любительских занятий. Таким оборудованием служит надкро-ватный столик, который оснащается насадками—держателями книг, ручек, инструментов ручного труда.
Инвалиды с нарушением двигательных функций конечностей должны обеспечиваться техническими средствами реабилитации для тренировки опорно-двигательного аппарата и восстановления двигательной функции — устройствами, способствующими большей мобильности, достижению бытовой независимости, вспомогательными средствами для занятий трудом, домашним хозяйством. Технические средства подбираются с учетом типа дефекта и потребностей инвалида.
Используются средства бытовой механизации, облегчающие движения конечностями, самообслуживание: приспособления для удержания бытовых предметов, различные насадки на верхние конечности, приспособления для пользования кухонной утварью, столовыми предметами или для выполнения санитарно-гигиенических процедур, одевания. Для облегчения передвижения используют костыли, трости, ходунки, кресла-стульчики с колесиками, комнатную и прогулочную коляску, автомобиль с ручным управлением.
Лица, имеющие поражения нижних конечностей и ограничения передвижения, нуждаются в адаптации жилища — расширении дверных проемов для обеспечения передвижения на коляске, приспособления санузла и кухни, в перепланировке электрооборудования, устройстве пандусов (для инвалидов, пользующихся прогулочной кресло-коляской).
|
|
В качестве восстановительной терапии инвалидам с сердечнососудистыми нарушениями и их осложнениями в виде нарушений двигательных функций показана трудотерапия. Трудотерапия проводится в двух направлениях. Больные с выраженными нарушениями двигательной функции, вестибулярно-мозжечко-выми расстройствами после медицинской реабилитации продолжают освоение и тренировку навыков обслуживания в реабилитационных отделениях в блоке социально-бытовой реабилитации. Такой блок представлен имитацией жилой комнаты и кухни, в котор'ых размещены специализированный набор мебели, стол-стенд, настенный стенд с набором бытовых принадлежностей. Занятия с использованием специализированных устройств позволяют больным воспроизводить стереотипы повседневной жизни, что способствует восстановлению их нарушенных функций и приобретению самостоятельности в быту. Больные с незначительными и умеренными нарушениями двигательной функции, у которых способность к самообслуживанию существенно не ограничена, часто нуждаются в отработке координации движений и изолированных двигательных актов на стендах и бытовых приборах.
При обучении самообслуживанию и бытовым навыкам используются тренажеры и специальные стенды различной сложности с набором бытовых приспособлений (выключатели, дверные зам-
10 Зозуля
ки, оконные задвижки, водопроводные и газовые краны, телефонный аппарат, компьютерная клавиатура и т.д.).
При профессиональной реабилитации обращается внимание на психофизические возможности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такому контингенту лиц противопоказаны значительные физические нагрузки, работа, связанная с нервно-психическим напряжением, в неблагоприятной экологической или экстремальной обстановке, при интенсивном шуме, вибрации, смене температур, вдали от населенных пунктов. При нарушениях речи противопоказаны выполнение административных обязанностей, преподавательская деятельность.
|
|
Нередко необходимо создание специального рабочего места, оснащенного вспомогательным оборудованием и техническими приспособлениями. Большую помощь в устранении затруднений при работе (или обучении), обусловленных двигательными нарушениями конечностей, оказывают приспособления, которые можно разделить на три группы:
1) приспособления для поврежденной конечности, позволяю
щие инвалиду пользоваться ею для выполнения работы, — рукоят
ки, насадки, перчатки, одеваемые на руку с помощью манжеты,
удлинители ручек, ножные педали, приспособления для работы
одной рукой;
2) специальные станки, верстаки, транспортеры, подъемники
и другие приспособления малой механизации, письменные или
чертежные столы, удобные сиденья, подставки для ног и др.;
3) рационально организованные рабочие места, обеспечиваю
щие удобство, доступность и безопасность.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. К каким последствиям и ограничениям жизнедеятельности приво
дят сердечно-сосудистые заболевания?
2. В чем заключается социальная реабилитация инвалидов с наруше
нием двигательных функций верхних и нижних конечностей?
3. Назовите особенности профессиональной реабилитации лиц, име
ющих заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения двигатель
ной функции.
Литература
1. Андреева О. С, Лаврова Д. И., Лузин С.Н. и др. Комплексная реаби
литация инвалидов при болезнях органов кровообращения: Сборник ин
формационно-методических материалов. — М., 2000.
2. Принципы и критерии определения потребностей инвалидов в со
циальных услугах, вспомогательных технических средствах, архитектур
но-планировочных устройствах и приспособлениях для формирования
индивидуальных программ реабилитации инвалидов // ЦБНТИ Мин-
труда и социального развития: Сер. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. — 2001. — Вып. 30.
3. Холостова Е.И., Дементьева Н. Ф. Социальная реабилитация. — М., 2002.