Физическим перенапряжением

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СВЯЗАННЫЕ С

Основные трудовые процессы вызывающие профессиональные заболевания от перенапряжения.

Трудовая деятельность человека предъявляет повышенные требования к различным функциональным системам организма. Возрастает активность возбудимых систем (мышцы, нервы, нервные центры). увеличивается нагрузка на невозбудимые образования (связки, сухожилия, хрящи, кости). Подобное состояние называется рабочим функциональным напряжением.

Напряжение возбудимых систем связано с увеличением энергетических затрат, а невозбудимых образований с местными функциональными изменениями, что приводит к возбуждению процессов восстановления функционального состояния системы или органа.

Если напряжение достигает значительных уровней, когда восстановление израсходованного потенциала не может быть достигнуто в период работы, в процессе её возникает состояние сниженной функциональной работоспособности (для возбудимых систем – состояние утомления). При этом процесс восстановления осуществляется за время отдыха между отдельными периодами работы. Если уровни напряжения чрезвычайно велики и длительны, то за время отдыха не происходит полного восстановления израсходованных ресурсов. В данном случае стойко снижается функциональное состояние основных работающих физиологических систем организма. Продолжение работы с прежней интенсивностью приводят к тому, что в период отдыха все резервные ресурсы организма теряются на реабилитацию этих систем. Это происходит за счёт снижения интенсивности обновления пластических структур клеток работающего органа, что является причиной возникновения деструктивных процессов в этих клетках.

Таким образом, перенапряжение - это пограничное между нормой и патологией состояние организма, которое характеризуется функциональными нарушениями отдельных физиологических систем и органов, вследствие чрезмерного по величине или длительности напряжения этих образований.

Перенапряжение может явиться причиной профессиональной патологии ряда систем организма.

Профессиональные заболевания от физического перенапряжения возникают в опорно-двигательном аппарате (ОДА), периферической нервной системе (ПНС).Они развиваются при таких видах мышечной деятельности, как динамическое (при выполнении работником большого количества стереотипных, однообразных движений), статическая (при длительном выполнении работы в вынужденной, неудобной рабочей позе, длительном статическом напряжении связочно-мышечной системы рук), статодинамическая (одновременное или последовательное осуществление статических и динамических напряжений), а также в результате компрессионных воздействий на различные структуры опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Частой причиной развития заболеваний ОДА и ПНС являются узколокальные и локальные движения. Узколокальные движения совершаются при участии не более 1/10 всей мышечной массы тела человека, что выражается в напряжении мышц пальцев, кисти, отчасти предплечий. Локальные движения требуют участия до 1/3 всей мышечной массы тела человека, что равноценно напряжению мышц обеих рук при частичном участии мышц плечевого пояса, мышц голеностопа ног. Регионарные мышечные напряжения, которые охватывают от 1/3 до 2/3 всей мышечной массы (одновременные действия обеих рук, обеих ног, наклоны корпуса), значительно реже ведут к возникновению заболеваний.

Профзаболевания, возникающие при выполнении большого количества узколокальных и локальных движений, встречаются в различных отраслях промышленности.

1.Машиностроение: контролёры готовой продукции, работа на автоматических станках.

2. Электромашиностроение; укладчики и изолировщики статоров электромоторов.

3. Полиграфия: наборщики машинного набора, наборщики на видеотерминальных установках.

4. Приборостроение: контролёры, сортировщики, монтажники.

5. Связь: телеграфисты, телетайписты.

6. Информатика: операторы клавишных вычислительных

машин и перфораторщики вычислительных центров.

7. Музыканты, играющие на клавишных и струнных инструментах.

Профзаболевания от регионального мышечного напряжения встречаются реже, но в значительном числе профессий (землекопы, штукатуры, маляры, затирщики в строительстве, ткачихи, прядильщицы в текстильной промышленности и др.).

Динамическая двигательная деятельность характеризуется количеством выполненных за период работы движений и величиной развиваемых при этих движениях усилий.

Установлено, что перенапряжение нервно-мышечной системы проявляются при выполнении работниками более 40 тыс. локальных (узколокальных) движений за смену. При этом наблюдается положительная корреляция между величиной необходимого усилия, степенью выраженности утомления нервно-мышечной системы и уровнем профессиональных поражений опорно-двигательного аппарата. В данном случае величина усилия находится в пределах до 18% максимальной произвольной силы. Когда необходимые усилия превышают 20% максимальной произвольной силы, тогда появляются возможности перенапряжения двигательного аппарата при значительно меньшем количестве стереотипных движений за смену (неск. тысяч).

При операциях со сгибательно-разгибательными движениями в области лучезапястных или локтевых суставов, в возникновении заболеваний ОДА наряду с числом движений за смену и величиной усилий большую роль играет предельное сгибание и разгибание суставов.

Координаторный невроз возникает не только при выполнении работником большого количества движений (более 100 тыс.) при соответствующих усилиях (от 7,9 до 38% произвольной максимальной силы), но и при очень тонкой координации этой двигательной деятельности (пианисты).

Профессиональные заболевания голеностопного сустава возникают при большом количестве движений в нём и значительной величине усилий (артисты балета). В промышленности эта патология встречается у рабочих, осуществляющих до нескольких тысяч нажимов ногой на так называемую тугую педаль.

Это педаль, сопротивление перемещению которой превышает оп - тимальные эргономические для данной рабочей позы величины. (Для позы «сидя» 50 –80 Н (ньютон) и позы «стоя» – 150 Н).

Статическая нагрузка на нервно-мышечную систему может быть количественно определена величиной развиваемого усилия и длительностью поддержания этого усилия. Продолжительность статических усилий определяют в виде суммарной величины за смену. Статические усилия встречаются при работе, связанной с жимом на рукоятку инструмента или изделия с целью прижима его к инструменту (шлифовальные или гранитные работы).

Статическое напряжение, связанное с длительным удержанием на весу изделия, детали, является вариантом вынужденной рабочей позы. Оно распространено в разных отраслях промышленности и гигиенически значимо, поэтому рассматривается отдельно от других поз. Его величина определяется высотой кистей рук с деталью, инструментом над уровнем рабочей поверхности, расстоянием от кистей до корпуса работника и массой предмета.

Длительное поддержание вынужденных рабочих поз может явиться причиной профессиональных повреждений различных структур ОДА. Даже свободные рабочие позы (сидя и стоя) обеспечиваются напряжением связочного аппарата и нагрузкой на те или иные скелетные структуры. Эти нагрузки возрастают, Когда в процессе труда приходится поддерживать вынужденную позу.

Увеличение нагрузки при переходе от свободной позы к вынужденной наиболее отчётливо проявляется в шейно – грудном и пояснично-крестцовом отделах.

Напряжение в шейно – грудном отделе возникает при наклоне головы вперёд к объекту деятельности у работников канцелярских профессий, монтажников приборов, механизмов, швей-мотористок, вязальщиц и др. Большинство этих работ, вызывающих перенапряжение нервно-мышечной системы плечевого пояса и верхней части корпуса, выполняются в сидячей позе.

Одновременно у этих работников имеет место значительное напряжение пояснично-крестцового отдела из-за наклона корпуса вперёд. Напряжение в поясничном отделе отмечается у работников, труд которых проходит стоя и требует наклонов вперёд и вбок (станочники металло- и деревообработки, монтажники машин, станков, агрегатов, работники сельского хозяйства, особенно овощеводы). Величина напряжения зависит от глубины наклона корпуса или головы. Наклон головы на 15 градусов от корпуса и корпуса от вертикали квалифицируются как свободные позы, которые не вызывают повышенных напряжений ОДА. Эти напряжения существенно увеличиваются при наклонах в 30, 45 градусов и становятся значительными при 60 град. и более.

Даже при удобной рабочей позе через 2-3 часа у работников возникает утомление. Если изменение позы во время трудовой деятельности невозможно, то речь идёт о наличии фиксированных рабочих поз.

Наиболее жёстко фиксированы рабочие позы у представителей специальностей, которые выполняют свои операции с использованием оптических увеличительных приборов (изготовление деталей, узлов, изделий микроэлектроники, а также работа в медицинских, ветеринарных, металловедческих и др. лабораторий). В данном случае необходимо однообразное положение головы работника и строго закреплённое положение одной или обоих рук на рукоятках манипуляторов. Выраженное утомление, патологическое повреждение мышечных групп, которые поддерживают вынужденные рабочие позы, вызывают снижение сократительных способностей этих мышц, увеличение нагрузки на связочный аппарат (особенно позвоночника).Повышенные длительные нагрузки на связки вызывает их необратимое растяжение с развитием в них дегенеративно – воспалительных процессов.

Растяжение связок ведёт к тому, что всё более значительная часть нагрузок падает на межпозвоночные диски. Повышенное давление на межпозвоночный диск приводит к его дегидратации, уплощению, особенно под влиянием повышенных нагрузок, значительному сближению соседних позвонков. Позвонки могут сдавливать проходящие между ними нервные корешки, а также в результате давления и трения повреждать друг друга, вызывая вертеброгенные смндромы.

Можно предположить, что вынужденные рабочие позы являются существенным фактором риска развития остеохондроза.

Повреждение ОДА могут быть вызваны и трудовыми процессами с наличием статико-динамических мышечных напряжений. Возможны два варианта сочетания статических и динамических мышечных напряжений.

Первый вариант: динамические и статические нагрузки одних и тех же мышечных групп чередуются последовательно во времени (например наклоны корпуса с последующей фиксацией этого положения, встречающиеся у ткачих, прядильщиц).

Второй вариант встречается при перемещении рук над рабочей поверхностью по фронту или вперёд-назад. В этом случае динамические нагрузки, необходимые для перемещения руки накладываются на статические, обеспечивающие удержание её над рабочей поверхностью.

При сочетанном воздействии статических и динамических напряжений учитываются параметры обоих видов напряжений, т.е. числа движений, величины развиваемых усилий и длительности статических напряжений.

Все рассмотренные трудовые процессы могут вызывать пе –ренапряжение различных структур ОДА и периферической нервной системы преимущественно за счёт повышения уровня этих структур.

Однако имеется вторая группа профзаболеваний ОДА и ПНС, характеризующиеся компрессионным синдромом. Различают

внешнюю и внутреннюю компрессию. Внешняя компрессия вы -зывается контактом биологических структур с элементами мебели, инструментами и др. Так у гранильщиков хрусталя упор согнутых рук на локтевые суставы, размещённые на рабочей поверхности, приводит к развитию компрессионной невропатии локтевого нерва в кубитальном канале. Длительное пребывание или перемещение в рабочих позах с упором на разные суставы (на коленях, на локтях, на пятке и пр.) может привести к бурситам (бурсопатиям).

Внутренняя компрессия возникает от сдавления нервных, сосудистых и нервно – сосудистых образований, проходящих в каналах, образованных связками, сухожилиями и костно-мышечной тканью. В результате могут развиваться компрессионные (туннельные) синдромы соответствующей локализации.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 августа 2004 г. N 83 «Об утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований).» физическими перегрузками считаются:

1.Подъём и перемещение груза вручную (масса груза в кг) в течение смены

- подъём и перемещение тяжести (разовое):

мужчины – более 30 кг

женщины – более 10 кг

- постоянно в течение смены или при чередовании с другой

работой:

мужчины – более 15 кг.

Женщины – более 7 кг.

2.Суммарная масса груза (в кг), перемещаемого в течение каждого часа смены:

- подъём с рабочей поверхности:

мужчины – более 870 кг

женщины – более 350 кг