З А Д А Ч А № 19

Больная В., 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на приступообразные боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез жизни: Менструации с 13 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя началась позже на 2 дня со скудных, мажущих выделений. Половая жизнь с 19 лет, родов- 2, абортов- 4, последний 2 года назад- без осложнений. Соматически здорова.

Анамнез заболевания: Предполагала, что может быть беременной, погрелась в ванной 2 дня назад, появились мажущие выделения. Резко заболела вечером: во время дефекации появились сильная боль в животе, головокружение, кратковременная тошнота. Через некоторое время боль прошла, но оставалась тяжесть в правой подвздошной области, небольшое давление на прямую кишку. Через несколько часов боль усилилась, стала приступообразной, появилась слабость.

Объектовно: Вес- 96кг, рост- 160см. Кожа нормальной окраски, Т- 37,0⁰, пульс- 96 уд/мин,. АД 130/80мм.рт.ст.. Живот мягкий, значительно болезненный в нижних отделах, больше справа, там же напряжение мышц, слабо положительный симптом Щеткина, перкуторные данные неубедительны. Молочные железы напряжены, молозмво. Язык чистый.

Влагалищное исследование: Незначительный цианоз вульвы, шейки матки. Матка чуть больше нормы, мягковатая, при смещении резко болезненная, зев закрыт. Справа в области придатков резко болезненное образование продолговатой формы, величину которого определить трудно из-за болезненности и ожирения. Задний свод нависает, болезненный. Выделения кровянистые, мажущие.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7.Оцените результаты пункции – получена сукровичная жидкость?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Клинические варианты данной патологии?