Эталон ответа к задаче № 37

1. Миома матки. Ановуляторная дисфункция яичников. Бесплодие I.

2. Необходимо провести полное клинико-лабораторное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, пайпель-биопсию эндометрия, РКС, цитологический, гормональный и микробиологический скрининг в плане подготовки к оперативному лечению.

3. Ановуляторный менструальный цикл по типу длительной персистенции фолликула.

4. Субсерозная миома матки, кистозное изменение яичников.

5. Отсутствие секреторных преобразований эндометрия на 30-й день цикла свидетельствует об ановуляции.

6. Норма.

7. Позднее менархе, обильные менструации, высокая частота искусственных абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания гениталий, опухоли яичников, эндометриоз, нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники), генетическая предрасположенность.

8. Миома матки. Синдром поликистозных яичников. Бесплодие I. Ожирение П. Артериальная гипертензия.

9. Оперативное, консервативное, комбинированное.

10. - Субмукозная миома матки.

- Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

- Быстрый рост опухоли.

- Атипичные формы миомы.

- Нарушение функции соседних органов.

- Кровотечения, приводящие к анемизации.

- Выраженный болевой синдром.

- Сочетание миомы с аденомиозом.

- Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

- Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

- Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

- Злокачественное перерождение.

- Нарушение репродуктивной функции.

- Некроз узла миомы.

- Перекрут ножки субсерозного узла.

- Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

11. 1). Диетотерапия (редукционная при повышенной массе тела; богатая железом – при кровотечениях); соки (антиэстрогеновый эффект) – абрикосовый, персиковый, картофельный; воды – «Смирновская», «Ессентуки».

2). Фитотерапия (для уменьшения кровотечения – кровохлебка, пастушья сумка, настойка водного перца; противовоспалительное действие – зверобой, ромашка, календула; седативное действие – пустырник, валериана; антипролиферативное действие – индинол).

3). Витаминотерапия (витамины А.С.Е).

4). Гормональное лечение. Проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

· Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

· Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

· Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

· Антигонадотропины (даназол, гестринон).

· Антиэстрогены (тамоксифен).

· Антипрогестины (мифепристон).

5). Антифибротики (пирфенидон).

Перспективным методом консервативного лечения считается эмболизация маточных артерий.

12. 1). Консервативно-пластические операции:

• консервативная миомэктомия;
• дефундация;
• высокая ампутация матки;
• откручивание рождающегося субмукозного узла;
• гистерорезектоскопия.

2). Радикальные операции:

• надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
• экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы:

· лапаротомия;

· лапароскопия.

13. Лапароскопия, консервативная миомэктомия, клиновидная резекция или расширенная биопсия яичников.

14. Микродозированные оральные контрацептивы (новинет) в течение 3-х месяцев.

15. Грязелечение, индуктотермия, диатермия, гинекологический массаж.