Эталон ответа к задаче № 39

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Ожирение Ш ст., гипертоническая болезнь П ст., варикозная болезнь.

2. Полное клинико-лабораторное обследования в экстренном порядке для проведения раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке.

3. Миома матки, гиперплазия эндометрия.

4. Анемия средней степени.

5. Гиперплазия эндометрия (типичная).

6. Норма.

7. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Гиперплазия эндометрия. Анемия средней степени. Ожирение Ш ст., гипертоническая болезнь П ст., варикозная болезнь.

8. Некроз узла, перекрут ножки субсерозного узла, рождающийся субмукозный узел, кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

9. - Субмукозная миома матки.

- Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

- Быстрый рост опухоли.

- Атипичные формы миомы.

- Нарушение функции соседних органов.

- Кровотечения, приводящие к анемизации.

- Выраженный болевой синдром.

- Сочетание миомы с аденомиозом.

- Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

- Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

- Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

- Злокачественное перерождение.

- Нарушение репродуктивной функции.

- Некроз узла миомы.

- Перекрут ножки субсерозного узла.

- Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

10. ВМС «Мирена», антианемическая терапия.

11. Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

· Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

· Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

· Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

· Антигонадотропины (даназол, гестринон).

· Антиэстрогены (тамоксифен).

· Антипрогестины (мифепристон).

12. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2003):

I. Эндометриальная гиперплазия

1. Типичная гиперплазия эндометрия:

· Простая;

· сложная;

2. Атипичная гиперплазия эндометрия:

· простая;

· сложная;

П. Эндометриальный полип.

13. УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха. При нормальном менструальном цикле в I фазе толщина эндометрия 3-4 мм, во П фазе – 12-15 мм. При гиперплазии эти показатели увеличены. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперплазии эндометрия. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых (овальных) образований с четкими контурами и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки.

14. Длительность диспансерного наблюдения не менее 5 лет. Контроль за результатами лечение через 3 и 6 месяцев путем динамического эхографического скрининга.

15. Относительная гиперэстрогения.