Задача 34

В 22 часа фельдшер прибыл на дом к больному 67 лет, пенсионеру, внезапно потерявшему сознание. Жена больного сообщила, что с утра он жаловался на тяжесть в голове, ночью плохо спал, метался. Около 19 часов речь стала сбивчивой, временами был беспокоен. Полчаса назад упал со стула на пол, была рвота, самопроизвольное мочеиспускание.

Анамнез заболевания: 10 лет страдает гипертонической болезнью, АД часто повышалось до 200\140мм рт ст, лекарства принимал нерегулярно. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, часто возникают загрудинные боли. Вчера и сегодня много физически работал, вчера выпил 3 бутылки пива.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Цианоз кожи лица, шеи, груди. Склеры инъецированы. Язык влажный. Температура тела 37,2 ⁰. АД 220/130. Тоны сердца приглушены. ЧСС 58 уд.в мин. Печень на 2 см ниже реберного края, плотная. В легких влажные хрипы. Дыхание хрипящее, с раздуванием правой щеки.

Значки узкие, анизокория, «плавающие» движения глазных яблок. Повышен тонус мышц левых конечностей, атония справа. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Фельдшер предположил гипертонический криз, ввел внутривенно 4 мл 1% раствора дибазола, 4 мл 2% раствора папаверина и 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно.

Выполните задания:

1. Оцените правильность поставленного диагноза и действий фельдшера.

2. Назовите дальнейшие действия.

Эталон ответа

1. Поставленный фельдшером диагноз неверен.

Правильный диагноз: ЦВБ. Геморрагический субарахноидально-паренхиматозный инсульт с менингеальным синдромом, синдромом правостороннего гемипареза.

ИБС. ПИКС. Гипертоническая болезнь II – III ст.

Действия фельдшера правильны. Можно ввести еще эуфиллин 2,4% – 10,0 внутривенно в физиологическом растворе.

2. Обязательна экстренная госпитализация в неврологическое отделение.