1. Фельдшер «скорой помощи» должен внимательно, осторожно пропальпировать пораженную область, при отсутствии явных признаков повреждения нужно:
а) приложить холод на голову, обеспечить транспортную иммобилизацию головы;
б) транспортировать пациента лежа в травматологическое отделение.
2. Домой пациента везти нельзя, даже если он на этом настаивает. В условиях стационара (а не травмпункта) необходимо сделать рентгенографию черепа. Пациенту нужно находиться под наблюдением медработников, следует опасаться развития гематомы (кровь может скапливаться из поврежденного сосуда медленно – в течение нескольких часов и более). При потере сознания, урежении пульса необходимо провести обследование и, возможно, срочное оперативное вмешательство.
Задача 56
Пациент М. 26 лет упал с высоты 2 метра, потерял сознание на несколько минут. Был госпитализирован в травматологическое отделение. Жаловался на головную боль, тошноту, рвоту.
При осмотре: сознание у больного ясное, контактен. Состояние удовлетворительное, пульс 72 уд.в минуту,
|
|
АД-110/70мм рт ст. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. На волосистой части головы ссадины. Через 2 дня в 23.30 дежурную медицинскую сестру пригласили соседи по палате больного М.. Он вторую половину дня спал, и соседи не могли его разбудить.
Осмотр медсестры: пациент на вопросы и уколы иглой не реагирует. Пульс 50 уд.в минуту, АД 120/70 мм рт ст.. Мидриаз слева (расширен левый зрачок).Правая стопа ротирована (повернута) кнаружи, правые конечности падают «как плети».
Выполните задания:
1. Предположите и обоснуйте диагноз. Опишите возможные последствия травмы.
2. Назовите задачи медицинской сестры.
3. Перечислите необходимые методы обследования и лечения.
Эталон ответа
1. Можно подумать о сдавлении мозга гематомой в левом полушарии (слева мидриаз, правые конечности парализованы). Редкий пульс так же характерен для сдавления мозга. В задаче нет сведений о том, сделана ли больному рентгенограмма черепа. Если еще не сделана, то необходимо сделать для исключения компрессионного (вдавленного) перелома костей черепа.
2. Задача медицинской сестры: немедленно послать кого-нибудь за врачом, самой оставаться около пациента.
3. Методы обследования и лечения:
а) рентгенография черепа или компьютерная томография;
б) эхоэнцефалография;
в) исследование глазного дна.
Лечение оперативное: удаление гематомы или костных отломков при компрессионном переломе.