Эпидемический сыпной тиф | Брюшной тиф |
Общие признаки | |
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалия, имеется нарушения сознания | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпид. анамнеза – социальный работник, занимающийся решением жилищных проблем и трудоустройства бомжей., вши | Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи. |
подОстрое начало | Постепенное начало |
Не характерно | Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания |
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания | Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания |
Лицо гиперемировано, симптом капюшона, Симптом кроличьих глаз, симптом Розенберга | Лицо чаще бледное |
У данной пациентки лишь фулигинозный язык, стул задержан | Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом,утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея |
В легких хрипов нет | В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита) |
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню – 1:640, 1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) | Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА |
В ОАК – нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ | В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз |
Болезнь Брилля-Цинссера | Эпидемический сыпной тиф |
Общие признаки | |
Схожая клиническая картина, цикличность заболевания | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст | Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф |
Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии | Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д. |
Характерно легкое течение и средней тяжести | Характерно более тяжелое течение, выраженное поражение нервной системы |
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000) | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) |
Эпидемический сыпной тиф | Эндемический сыпной тиф |
Общие признаки | |
Острое начало заболевания, цикличность заболевания, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности эпид. анамнеза – социальный работник, занимающийся решением жилищных проблем и трудоустройства бомжей. | Особенности эпиданамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д. |
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания | Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов. |
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках |
Поражение нервной системы | Не характерно |
Ситуационная задача № 14
|
|
|
|
Больной У. 24 года заболел вечером. Первые признаки заболевания характеризовались внезапным повышением температуры до 39 Сº с ознобом, ломотой в суставах, недомоганием, незначительной головной болью в лобной области. Выпил таблетку аспирина, однако ночью плохо спал, познабливало. Наутро с подъема сохранялась общая слабость, появилась сухость во рту, затруднение носового дыхания, присоединился сухой кашель, першение в зеве.
Объективно: температура тела 38,6 Сº. Кожа лица незначительно гиперемирована, сосуды конъюнктив инъецированы. Слизистая оболочка мягкого нёба красная, с мелкими прозрачными пузырьками («зернистая»); слизистая оболочка задней стенки глотки также гиперемирована, раздражена. Миндалины рыхлые, слегка отечные, без налетов. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 ударов в 1 мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. Первый тон на верхушке сердца ослаблен. Над легкими определяется нормальный перкуторный звук, дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Решение 14
Диагноз: «Грипп,, средней степени тяжести,неосложненая» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
§ заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов инфекцион-токсич. синдрома – повышение температуры тела до 39,1, ломотой в суставах, недомоганием, незначительной головной болью в лобной области. Выпил таблетку аспирина, однако ночью плохо спал, познабливало. Наутро с подъема сохранялась общая слабость, появилась сухость во рту
§ развитие с 1 д.б. симптомов респираторного синдрома по типу "сухого катара"- сухой кашель, заложенность носа, ограниченная гиперемия зева, зернистость на задней стенке глотки,миндалины рыхлые, отечные
|
|
§ развитие с 1 д.б. симптомов геморрагического синдрома - энантема на мягком небе, симптом капюшона, сосуды конъюнктив инъецированы.
§ 2. Эпид. анамнеза: болен 1 день, заболел остро,
§ План обследования:
1. Специфическая диагностика:
§ обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА
§ обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР
2. кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).
3. Неспецифическая диагностика:
§ ОАМ
§ Полный анализ крови
§ Коагулограмма
Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.
План лечения
§ постельный режим на дому
§ молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье с клюквой, лимоном, шиповником.
§ Этиотропная терапия:
Озельтамивир 0,75 г 2 р/д 5 дней
Рибавирин 0,2 г 3 р/д
Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/д
§ Патогенетическая терапия:
§ 1. Дезинтоксикационная терапия:
раствор гидрокарбоната натрия 1000 мл в/в капельно
2. Десенсибилизирующая терапия:
Супрастин 25 мг 2 р/д
3. Витаминотерапия
Аскорутин 100 мг 2 р/д
Симптоматическая терапия:
1. Жаропонижающее:
Парацетамол 200 мг при повышении температуры тела выше 38,0