Ситуационная задача № 42

Больной В. 35 лет, чабан по профессии, обратился к врачу поликлиники спустя 2 дня после прибытия с пастбища с жалобами на лихорадку, сильный озноб, головную боль. Из анамнеза: заболел внезапно с потрясающего озноба, рвоты, сильных головных болей и болей в левой ноге.

Объективно ( 3 д.б.): лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив, речь невнятная. АД 90/60. Пульс 140 в мин. Язык густо обложен белым сухим налетом. В левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении.

Решение

Диагноз: «Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком» поставлен на основании:

2. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром лимфаденопатии – боль в левой ноге, в левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении

§ Синдром интоксикации: лихорадка, сильный озноб, головная боль, рвота, лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив. Язык густо обложен белым сухим налетом.

§ Синдром ИТШ: Пульс 140 в мин. Речь невнятная

3. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ Инкубационный период 2 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).

§ Интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно

4. Эпид. анамнеза: больной работает чабаном, 2 дня назад прибыл с пастбища

План обследования

Специфическая диагностика

1. бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
2. бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов
3. серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

Неспецифическая диагностика:

1. Полный анализ крови
2. ОАК
3. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок
4. Водно-электролитный баланс: K⁺, Na⁺, Cl^–, Mg²⁺
5. Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ
6. Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

План лечения:

1. постельный режим
2. диета – стол №13
3. этиотропная терапия: стрептомицин по 1 г в/м 3 р/день 10 суток
4. патогенетическая терапия:

преднизолон 20 мг/кг в/в 1 р/день

глюкоза 5% – 400 мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг в/в

аскорбиновая кислота 5% – 1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)

Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД

Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь