2015-06-30
862
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
§ Начальный период заболевания:
§ заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома – сильная головная боль, слабость, симптомов миалгического синдрома - боль в икроножных мышцах, симптомов почечного синдрома - боль в пояснице.
§ Период разгара заболевания:
§ нарастание синдрома интоксикации: присоединение на 10 д.б. высокой лихорадки (температура до 39°C ), на 12 д.б. тошноты, однократной рвоты, на 13 д.б. гиперемии лица, инъекции сосудов склер
§ нарастание почечного синдрома: присоединение на 13 д.б. олигурии, положительного симптома Пастернацкого.
§ появление на 13 д.б. симптомов синдрома желтухи - иктеричность склер, печень +1,5 см из-под реберной дуги
§ появление на 13 д.б. симптомов синдрома поражения ССС – гипотония, приглушенные тоны сердца
2. Эпид. анамнеза: больной работает пастухом (пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду), а заражение чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, заболевание носит профессиональный характер. Кроме того, для лептоспироза характерна выраженная сезонность – летнее-осенняя (особенно июль-август), а по условиям больной заболел в июне.
3. Данные лабораторных анализов:
§ Воспалительный синдром – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нейтрофилез.
§ Мочевой синдром – минимальная протеинурия, гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
План обследования:
1. Специфическая диагностика:
Т.к. больной поступил на 13 день заболевания, то стоит использовать серодиагностику:
§ кровь на определение титра антител к лептоспирам в реакции микроагглютинации лептоспир, используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней). Нарастание титра должно быть не менее чем 3-4 раза.
2. Неспецифическая диагностика:
§ ОАМ
§ Проба по Зимницкому
§ Полный анализ крови
Биохимический анализ крови – ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина, креатинин, К+, Na+, Cl-, КЩР)
§ Коагулограмма
§ Анализ мочи по Нечипоренко
§ УЗИ почек и ОБП
План лечения
Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям.
§ Строгий постельный режим
§ Диета – стол №7, резкое ограничение белка до 20 г, ограничение жидкости, исключаются калийсодержащие продукты, пищевая соль
При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание.
§ Этиотропная терапия:
4. Пенициллин по 2 млн. ЕД 6 раз в день в/м (сут доза 12 млн ЕД) весь лихорадочный период и 2-3 дня нормальной температуры
§ Патогенетическая терапия:
1. Противовоспалительная терапия:
§ Преднизолон 10 мг/кг/сут в/в
5. Коррекция острой почечной недостаточности в начальной стадии:
глюкоза 20% – 500мл, натрия гидрокарбонат 4% – 200 мл –растворы вводят в/в в 2 приема.
3. Противошоковая терапия
Допамин в/в капельно 5 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД
4. Витаминотерапия
Аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/м 1р/сут
