Задача 8. Пациент 45 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил в клинику после затяжного болевого сердечного приступа

Пациент 45 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил в клинику после затяжного болевого сердечного приступа. При обследовании отмечались выраженная одышка, влажные хрипы в легких, АД - 75/40 mmHg. На ЭКГ динамика, характерная для острого обширного инфаркта передней стенки левого желудочка. В анализе крови к концу первых суток отмечался лейкоцитоз 11,6х10⁹/л. На вторые сутки отмечено развитие лихорадочной реакции с повышением температуры до 38,3°С.

Обследование крови: глюкоза - 15 мМ (270 мг%), кетоновые тела 3 мг% (норма до 2.5 мг%), гиперхолестеринемия, РаO2 - 55 мм.рт.ст., SaO2 - 90%, PvO2 - 20 мм.рт.ст., SvO2 - 30%, РаСO2 - 56 мм.рт.ст., НСОЗ -19 мэкв/л, рН- 7.15. В моче глюкозурия и кетонурия, микроальбуминурия. Объем мочи - 700 мл/сутки, ТК - 65 мэкв/л.

Вопросы:

1. С чем связано развитие лихорадочной реакции у пациента? Что явилось первичным пирогеном в данном случае?
2. Каков патогенез отека легких у пациента?
3. Какой тип (типы) гипоксии имели место у пациента? Ответ обоснуйте данными задачи.
4. Охарактеризуйте расстройства КОС у данного больного.

Задача 9

Женщина 35 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на участившиеся приступы нарастающей слабости, сердцебиения и потливость, сочетающиеся с чувством сильного голода. Данные симптомы усиливались через некоторое время после стрессорной ситуации. Женщина отметила, что данные симптомы появились несколько месяцев назад. Врач поставил диагноз "вегето-сосудистая дистония" и назначил соответствующее лечение. Однако состояние пациентки продолжало ухудшаться и через три месяца она была доставлена в клинику с диагнозом "кома неясного генеза".

При поступлении: сознание отсутствует, артериальное давление резко снижено, тахикардия, брадипноэ, периодически возникающие судороги. Концентрация глюкозы в крови при поступлении - 1 мМ/л (18 мг%).

Вопросы:

1. Какова вероятная причина состояния пациентки при поступлении в клинику? Какое заболевание могло вызвать данное состояние? Почему стрессорные ситуации провоцировали развитие приведенных в условиях задачи симптомов у пациентки?
2. Охарактеризуйте механизмы симптомов у пациентки до ее поступления в клинику.
3. Какие другие причины могут вызвать подобное состояние?
4. Какой тип гипоксии мог иметь место в данном случае? Как изменятся показатели газов крови (венозную кровь забирали из подключичной вены)?