Задача 33. Мужчина 68 лет, страдающий артериальной гипертензией и сахарным диабетом, проснулся от ощущения тошноты и головокружения

Мужчина 68 лет, страдающий артериальной гипертензией и сахарным диабетом, проснулся от ощущения тошноты и головокружения. Жена обратила внимание, что он был не в состоянии отвечать на ее вопросы. Врач скорой помощи после измерения АД (60/20 мм.рт.ст.) ввел пациенту полиглюкин и начал проводить оксигенотерапию. При поступлении в отделение интенсивной терапии: АД 60/20, ЧСС 120 уд/мин, пульс регулярный, температура тела 38 С^°, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (лейкоциты 25x10 /л) с ядерным сдвигом влево, частота дыхания 30/мин. При рентгеноскопии грудной клетки признаки интерстициального отека легких; на ЭКГ в стандартных отведениях признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца. Результаты дополнительных исследований: сердечный выброс 1.9 л/мин, давление в правом предсердии 5 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) 28 мм.рт.ст. (норма 3-10 мм.рт.ст.), фракция изгнания левого желудочка (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) 0,35 (норма 0,55-0,78).

Вопросы:

1. Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)? Ответы обоснуйте.
2. Какова возможная причина артериальной гипотензии у пациента: инфаркт миокарда левого желудочка, острый миокардит, инфаркт миокарда правого желудочка, септический шок, внутреннее кровотечение? Укажите правильный ответ (ответы) и обоснуйте его.

Задача 34

Женщина 35 лет обратилась к врачу с жалобами на усталость и одышку при небольшой физической нагрузке, чувство онемения конечностей. Пациентка сообщила, что 4 года назад у нее удалили подвздошную кишку в связи с болезнью Крона (хроническое воспаление кишечника иммунного аутоагрессивного генеза). При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов и неустойчивость походки. Анализ крови: гемоглобин 60, средний объем эритроцитов 120 мкм (норма 80-90 мкм), анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация ядер нейтрофилов.

Вопросы:

1. Какой тип анемии развился у пациентки? Какова причина ее развития?
2. Какие другие гематологические и биохимические признаки характерны для данной формы анемии?
3. При какой анемии будут наблюдаться похожие изменения в гематологических показателях?
4. Какова причина нарушения чувствительности и изменения походки у пациентки?