Задача 40. Пациентка 35 лет поступила в отделение реанимации с диагнозом тромбоэмболия ветвей легочной артерии

Пациентка 35 лет поступила в отделение реанимации с диагнозом тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При осмотре: набухшие шейные вены, цианоз кожных покровов, частое поверхностное дыхание, выраженная тахикардия (145 уд/мин), АД 70/40 мм.рт.ст. На нижних конечностях - варикозное расширение вен и язва на правой голени. При рентгенологическом обследовании признаков воспаления легких и их отека не обнаружено. Анализ крови: гемоглобин, эритроциты и тромбоциты в границах нормы, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (9.5 х 10⁹/_л), нормальное содержание протромбина и фибриногена, концентрация антитромбина III – 60 % от нормы. Компьютерная эхокардиография выявила двукратное снижение сердечного выброса.

Вопросы:

1. Какая форма патологии системы гемостаза имелась у пациентки и какова ее причина? Ответ обоснуйте.
2. Что явилось причиной острой гипотензии у пациентки? Представьте патогенез в виде схемы.
3. Какая форма сердечной недостаточности могла развиться у пациентки: правожелудочковая, левожелудочковая или тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая. Ответ обоснуйте.
4. Как изменится давление в правом предсердии, легочной артерии и давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) у данной пациентки?