Задача 66

Женщина 32 лет через 4 недели после родов обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, постоянное чувство тревоги, плохую переносимость повышенной температуры. АД – 165/70 мм.рт.ст., глюкоза плазмы крови – 150 мг%. При обследовании щитовидной железы не обнаружено изменения ее размеров и плотности. Концентрация в крови тироксина повышена. При введении радиоактивного йода обнаружено снижение его захвата тканью щитовидной железы. Концентрация ТТГ в плазме крови также снижена. При биопсии железы выявлено ее инфильтрация Т-лимфоцитами. От дальнейшего обследования и лечения пациентка отказалась. Через 2 месяца сердцебиение у неё прекратилось, исчезло чувство тревоги. Однако женщина стала жаловаться на вялость, сонливость, плохую переносимость низкой температуры. АД – 85/50 мм.рт.ст., глюкоза плазмы крови – 75 мг%, гиперхолестеринемия.

Вопросы:

1. Какова возможная причина гипертиреоза у пациентки? Ответ обосновать.

2. Какое состояние развилось у пациентки через 2 месяца после обращения к врачу? Какие дополнительные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза (приведите их)?

3. Каковы механизмы каждого из симптомов симптомов у пациентки?

4. Охарактеризуйте принципы терапии в данном случае.

Все ответы аргументируйте.

Задача 67

Женщина 27 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянное сердцебиение, ощущение пульсации сосудов головы, диарею и постоянное чувство жара. Результаты физикального обследования: небольшая избыточная масса тела, повышенное потоотделение, тахикардия, АД – 145/55 мм.рт.ст., экзофтальма нет, признаков увеличения щитовидной железы и ее уплотнения не обнаружено.

Результаты исследования гормонального статуса:

ТТГ – менее 0.01 мU/л (N – 0.4- 5.0 мU/л)

Свободный Т4 – 19 мкг% (N – 5 – 12 мкг%)

Общий Т3 – 230 нг% (N – 70 – 190 нг%)

Захват радиактивного йода за 24 часа – 0%

Низкий уровень тиреоглобулина.

Вопросы:

1. Признаки какой формы эндокринопатии обнаружены у пациентки?

2. Какое состояние развилось у пациентки? Что из перечисленного ниже могло явиться причиной этого состояния? Ответ обосновать.

а. Базедова болезнь

б. Хронический тиреоидит

в. Подострый тиреоидит