Задача № 15. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура

У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Лейкоцитов в крови 18,0 ∙ 10⁹/л. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено.

О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика лечения такого осложнения?

Задача № 16

Больной 36 лет, поступил через 4 часа от начала заболевания. Заболевание началось очень остро, резкими болями в эпигастральной области. Была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа.

В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, где имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Температура 37,3°С, пульс 100 уд. В минуту. Лейкоцитов в крови 15,0 · 10⁹/л. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита, и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков не переваренной пищи.

Какой правильный диагноз? Что следует предпринять? Дальнейший ход операции? Объем операции?

Задача № 17

На 2^-е сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 61^-го года резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура тела поднялась до 39,6°С, появились боли в правом подреберье. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер. Лейкоцитов в крови 20,0 · 10⁹/л, СОЭ – 43 мм / час, резкий сдвиг белой крови влево. Рентгенологически изменений в грудной и брюшной полости не обнаружено.

О каком осложнении можно думать? Какие методы исследования необходимо провести для уточнения характера осложнения? Что следует предпринять.