Задача № 51

Больной 45 лет, поступил с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, слабость, снижение аппетита, кожный зуд, желтушность кожных покровов. При осмотре отмечена иктеричность склер, видны следы расчесов на коже. Правое подреберье выбухает, при пальпации обнаружено увеличение печени, поверхность которой неровная, плотная. В анализе крови обнаружены ускоренная СОЭ, повышенное содержание эозинофилов.

Сформулируйте предварительный диагноз и определите дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.

Во время операции, предпринятой по поводу желчнокаменной болезни, хирург обнаружил плотную бугристую опухоль, расположенную в правой доле печени. При пробной пункции получена белесоватая студенистая жидкость с примесью крови и обрывков ткани. Срочная биопсия показала наличие сегментов сколексов (ленточные гельминты). При тщательном осмотре констатировано, что размер опухоли 10×12 см, она занимает значительную часть правой доли печени.

Назовите метод оперативного пособия, возможного в данной ситуации.

Задача № 52

Больной 40 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышенную температуру (до 39°С), иктеричность склер кожи, увеличение живота. Заболел после ушиба правой подреберной области. Живот умеренно увеличен в размерах, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где пальпируется болезненная, увеличенная печень (на 4 см выступает из-под реберной дуги). Симптомы раздражения брюшины и «пузырные» симптомы отрицательные.

При УЗИ выявлено расширение воротной вены до 1,8 см, структура печени не изменена, она умеренно увеличена. Патологии со стороны желчевыводящих путей не обнаружено. Билирубин крови увеличен до 56 мкмоль/л за счет обеих фракций, количество лейкоцитов 10,2×10⁹/л.

Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Определите тактику лечения.