Ситуационная задача №7. Больной 60 лет поступил с жалобами на одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке

Больной 60 лет поступил с жалобами на одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке, приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, общую слабость.

Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 30 лет. Периодически беспокоят приступы надсадного кашля с трудно отделяемой мокротой, длительностью до получаса. Купирует приемом бронхолитиков.

С течением времени стала беспокоить одышка при физической нагрузке экспираторного характера, около 6 месяцев одышка усилилась: стала беспокоить при незначительной физической нагрузке, так же стала усиливаться после приступов кашля. Курит на протяжении 40 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно общее состояние средней тяжести, лицо одутловатое, пониженного питания. Грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены, наблюдается выбухание над- и подключичных ямок, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания. ЧДД 20 в 1мин. При пальпации грудной клетки отмечается ее ригидность, голосовое дрожание ослаблено, перкуторно над всеми легочными полями коробочный звук, нижние границы легких опущены вниз по всем линиям, наблюдается ограничение подвижности нижнего легочного края, расширение полей Кренига, уменьшение размеров границ абсолютной сердечной тупости, аускультативно - дыхание ослабленное везикулярное, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, бронхофония ослаблена.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какое осложнение хронического обструктивного бронхита наблюдается у пациента?

3. При каких других заболеваниях может развиться это осложнение?

4. Какая рентгенологическая картина характерна для этого осложнения?

5. Какие вы еще знаете осложнения хронического обструктивного бронхита?

Ответы

1. Синдром повышенной воздушности легких, синдром дыхательной недостаточности.

2. Вторичная диффузная эмфизема легких.

3. Бронхиальная астма.

4. Низкое расположение купола диафрагмы и ее уплощение, малая подвижность диафрагмы, повышенная воздушность легочных полей, обеднение легочного рисунка.

5. Дыхательная недостаточность, кровохарканье, легочная гипертензия.