Больная М, 64 лет поступила в приёмный покой терапевтического отделения с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный кал, повышение температуры тела до 39 градусов, сопровождающееся ознобом. Больна в течение 3-х недель. Заболевание началось с приступа боли в правом подреберье. На следующий день отметила потемнение мочи. Вскоре появилась желтушность кожи и склер. За медицинской помощью не обращалась. За последние трое суток состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 39 0 С.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс 98 в 1 мин. Язык сухой обложенный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, симптом Щёткина-Блюмберга - слабоположительный.
Вопросы
1. О какой патологии у больной можно думать?
2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?
3. Какие показатели биохимического анализа крови будут учитываться при постановке диагноза?
|
|
4. Каковы возможные причины развития данной патологии?
5. Какой диеты должна придерживаться больная? Какие продукты противопоказаны?
Ответы
1. ЖКБ, осложнённая механической желтухой.
2. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с осмотром БСДК, холедохоскопия, халангиография.
3. Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, γ-глютаминтранспептидаза, креатинин.
4. – обтурация печёночного и общего желчного протока изнутри камнями, опухолью, паразитами;
- рак головки поджелудочной железы;
- аденома БСДК
5. Диета № 5. Исключают очень холодные блюда; жирную, жаренную, копчёную, солё-ную, консервированную пищу; бобовые, яйца, чёрный кофе.