Управление здравоохранением

АДМИНИСТРАЦИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

Г. № 139

(Извлечение)

Приложение 1

ВРЕМЕННАЯ КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ

Врач ______________________________________________

Ф.И.О. ________________________Год рождения ________

№ амб. карты Полный диагноз:

ист. болезни

Шифр

№ п/печатн	Блоки	Подблоки	Оценка (1-0, 5-0)	Средняя оценка
	А	а1 а2 а3 а4	Анамнез, физикальные данные Лабораторные исследования Инструментальные исследования Консультации специалистов
	Б	б1 б2 б3 б4	Полнота и правильность формулировки диагноза Обоснование диагноза Своевременность постановки диагноза Совпадение диагнозов (предварительного и окончательного, клинического и патологоанатомического)
	В	в1 в2 в3 в4	Адекватность медикаментозной терапии Адекватность оперативного вмешательства Адекватность немедикаментозной терапии Своевременность диспансеризации
	Г	г1 г2 г3 г4 г5	Обоснованность выдачи листка нетрудоспособности Обоснованность продления листка нетрудоспособности Своевременное направление на КЭК Своевременное направление на МСЭ Соответствие средним ориентировочным срокам пребывания на л/н (30%)
	Д		Оформление документации

Итоговая оценка _________

Ф.И.О. должность эксперта ____________________________

Особое мнение эксперта ______________________________

Приложение 2

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ОЦЕНКИ ПО ЗАКОНЧЕННОМУ СЛУЧАЮ

Экспертная оценка начинается с диагноза заболевания, по поводу которого проводится экспертиза: по отношению к нему анализируются и оцениваются три основных блока лечебно-диагностического процесса (обследование, диагно­стика и лечение), блок экспертизы временной нетрудоспо­собности (ВН) и документация.

Каждый из перечисленных блоков включает в себя несколько подблоков (врачебных операций), которые должны быть оценены экспертом. В основе оценки лежит сопостав­ление выполненных врачебных операций с общепринятой методикой (технологией или стандартом) с учётом состоя­ния пациента.

Каждый подблок оценивается по трехбалльной систе­ме:

0 - невыполнение или неверное выполнение обследо­вания, диагностики, лечения, экспертизы ВН и оформления документации, отсутствие информации в медицинском до­кументе.

0,5 - недостаточное обследование, отдельные дефекты диагностики, лечения, экспертизы ВН и оформления доку­ментации.

1,0 - ошибок не выявлено, соответствие технологии (стандарту). Каждый блок оценивается как среднее ариф­метическое оценок подблоков, итоговая оценка - как среднее арифметическое оценок блоков, например:

Е = (а1 + а2 + аЗ + а4): 4

Е _{итоговая} = (А+Б+В+Г+Д): 5

При проведении экспертизы качества оказания меди­цинской помощи конкретному больному оценивается:

Блок A

a1 - наличие и полнота анамнеза и физикального обследования, необходимых для постановки диагноза

а2 - объем и качество лабораторных исследований

а3 - объем и качество инструментальных исследований

а4 - наличие консультаций врачей-специалистов, необходимых для диагностики заболеваний

Блок Б

б1 - основной диагноз и другие характеристики патологического процесса - стадии, степень нарушения функции и соответствие формулировки диагноза классификации по МКБ- 10

б2 - соответствие выставленного диагноза результатам обследования

б3 - для стационара клинический диагноз выставляется в течение первых трех дней, в поликлинике - с появлением результатов обследований, подтверждающих диагноз с учётом своевременности их проведения

б4 - совпадение предварительного (диагноз при поступлении или обращении) и окончательного (при выписке), заключительного клинического и патологоанатомического

Блок В

в1 - правильность выбора медикаментозного препарата с учётом показаний и противопоказаний, дозировка, кратность приема, продолжительность курса и совместимость с другими лекарственными препаратами.

в2 - обоснованность и технология оперативного вмешательства

в3 - использование немедикаментозных методов лечения (режим, диета, физиолечение, ЛФК и др.)

в4 - своевременность взятия на учёт и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий диспансерным больным

Блок Г

г1 - наличие у больного признаков временной нетрудоспособности, обусловленной острым заболеванием (травмой) или обострением хронического заболевания, подтвержденным клинико-лабораторными и инструментальными данными

г2 - сохранение у больного признаков временной нетрудоспособности в динамике

г3 - своевременность направления на КЭК в соответствии с инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (приказ МЗ и МП РФ и ФСС РФ № 206/21 от 19.10.94 г., с изм. 1996 г.)

г4 - своевременность направления на МСЭ в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан

г5 - сроки пребывания больного на больничном листе в сопоставлении с ориентировочными средними сроками и обоснованность отклонения от них в обе стороны (рекомендации, утвержденные МЗ МП РФ 28.08.93)

Блок Д

- наличие и оформление дневников, клинической истории болезни, этапных и выписного эпикризов, осмотров зав. отделением, наличие листа уточненных диагнозов, отметки о выдаче и продлении б/л, диспансерных осмотров и пр.

Шкала итоговой оценки: предусматривается 4 степени оценки качества медицинской помощи и экспертизы времен­ной нетрудоспособности

1) 1,0 - соответствует стандарту

2) 0,99 - 0,7 - результат достигнут, имеются отклоне­ния, не влияющие на результат

3) 0,69 - 0,5 - результат достигнут, имеются отклоне­ния, влияющие на результат

4) 0,49 и ниже - результат не достигнут, имеются серь­езные нарушения, требующие выводов.

Выборочная экспертная оценка с заполнением «Времен­ной карты экспертной оценки» проводится:

- заместителями главных врачей по КЭР - не реже 1 раза в квартал в количестве 30 амбулаторных карт (историй бо­лезни)

- заместителями главных врачей по лечебной работе не реже 1 раза в квартал в количестве 30 амбулатор­ных карт (историй болезни)

- заведующими отделениями - ежемесячно 30% амбулаторных карт для поликлиники и 50% историй болезни в стационаре по законченным случаям.

Обязательной экспертной оценке подлежат:

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и ослож­нений;

- случаи повторной госпитализации или обращения по поводу одного и того же заболевания в течение квартала;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи с удлиненными или укороченными сроками пребывания на б/л (30% в сопоставлении с ориентировоч­ными средними сроками);

- случаи расхождения диагноза;

- жалобы пациентов;

- запросы ведомственных организаций.

Итоговая оценка качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности с письменным по­яснением представляется по подчиненности 1 раз в год при сдаче годовых отчётов.