Задание №97

У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное. Температура 38,8^оС, пульс 100 в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется по всей нижней половине живота. Симптом Ровзинга – положителен, симптом Ситковского – отрицателен, но при малейшем движении больной боли в животе усиливаются. Лейкоцитов в крови 12,3х10³ в 1 мкл.

Какое заболевание вы предположили? Какие дополнительные исследования нужно проделать? Как лечить больную?

Разрыв кисты яичника, сделать УЗИ, лечить хирургический – удаление кисты.

ЗАДАНИЕ №98

У девочки 12 лет внезапно появились боли в животе, которые были постоянными, умеренной силы и в начале не носили ясной локализации. Вскоре присоединилась довольно частая рвота, затем обильный зловонный понос. Стул был с зеленоватым оттенком. Температура повысилась до 40^оС. Стало быстро ухудшаться общее состояние. Появились одышка, легкий цианоз, пульс участился до 120 в минуту, наступило состояние прострации. Ребенок с диагнозом алиментарной токсикоинфекции был доставлен в инфекционную клинику, но после осмотра опытным врачом направлен к вам с диагнозом: «токсическая форма острого аппендицита, перитонит».

При исследовании живота брюшная стенка несколько напряжена, определяется разлитая болезненность, но как будто бы наиболее чувствительной девочка оказывалась к пальпации правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга разлитой, но выражен умеренно. Лейкоцитов в крови 25,0х10³ в 1мкл. С диагнозом острого аппендицита девочка была взята на операцию, однако после вскрытия брюшной полости выделился густой сливкообразный, желтоватый, лишенный запаха гной с фибринными пленками. Брюшина несколько гиперемирована, червеобразный отросток изменен не был.

Какое заболевание у больной? Как следует поступить дальше?

Разрыв нагноившейся фолликулярной кисты, ревизия органов малого таза для подтверждения диагноза и удаление кисты (резекция яичника) и адекватное дренирование малого таза.