Задача № 46

Больной П. 42 лет, поступил в клинику с жалобами на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце левой стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость, слабость, повышение температуры тела до 38⁰С.

Из анамнеза: заболевание связывает с употреблением алкоголя в последние дни. Ночью появилась острая боль в большом пальце стопы, припухлость, покраснение.
Объективно: Состояние средней тяжести, нормального питания. Кожные покровы влажные, температура тела 38⁰С. Лимфоузлы не увеличены. Кожа над суставом блестит, синевато-багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 90 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ОАК: эр 4,3х10¹²/л, Hb 128 г/л, лейк 11,8х10⁹/л, п10%, с70%, э1%, лимф.14%, мон.5%, СОЭ 36 мм/ч.

ОАМ: прозр., реакция кислая, удельный вес 1017, белок -отр., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, единичные клетки почечного эпителия, ураты.

ЭКГ: синусовый ритм, частота 90 в 1 мин., ЭОС не отклонена.

Рентгенография стопы: в области 1 плюснефалангового сустава деструкция субхондрального участка кости и эпифиза, очаги просветления величиной 1,2-1,6см в диаметре, окруженные склеротической каймой.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.