2015-06-24
350
МБОУ ДОД «Детская школа искусств «Пастораль» города Кирова
Адрес: 610912 г. Киров, п. Дороничи, ул. Павла Садакова, 17
Телефон, факс: (8332) 554 – 121,
e-mail: doronichi-dshi@mail.ru
директор – Мамаева Светлана Навиловна
методист – Вершинина Ирина Владиславовна
инспектор по кадрам – Князева Алла Леонидовна
МБУ «Детская филармония»
Адрес: 610000, г. Киров, Ленина, 100, тел./факс 67-02-96
Директор – Магосимьянова Эльвира Филидоровна
Форма заявки:
ЗАЯВКА
На участие в межрегиональной творческой школе «Моя волшебная флейта»
Г.
| Ф.И. участника (участников) | ||
| Учебное заведение (класс, курс, должность), адрес | ||
| Дата рождения участника | ||
| Ф.И.О. преподавателя | ||
| Ф.И.О. сопровождающего лица (для несовершеннолетних) | ||
| Желаемый статус участия (активный, пассивный) | ||
| Программа произведений для работы на занятиях (при активном статусе) | 1. 2. 3… | |
| Контактные телефоны, e-mail руководителя (сопровождающего), участника |
Дата
____________________ __________________________
(подпись и расшифровка)
