Задача №255

Больной Г., 32 лет, обратился в поликлинику связи с жалобами на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, ознобы, чувство жара, однократную рвоту, вызвал врача на дом.

Анамнез заболевания: заболел остро на 5-ый день после возвращения из командировки. С первого дня появился озноб, температура тела повысилась до 40°С, беспокоила сильная головная боль, однократная рвота. На 2-3-ий день болезни самочувствие оставалось плохим, неоднократно повторялись ознобы, температура держалась на высоких цифрах. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Улучшения не наступало.

Эпиданамнез: недавно вернулся из Индии. Выезжал в джунгли, были множественные укусы блох и москитов.

При осмотре: состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С. Число дыхательных движений - 36, однако в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс-100 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот вздут, мягкий, болезненный без четкой локализации. Печень увеличена до 3 см. эластичная, чувствительна. Пальпируется мягкий полюс селезенки. Стула не было. Диурез снижен. Ригидность затылочных мышц 1 см. Остальные менингеальные симптомы отрицательные. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см., покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена.

Лабораторные данные: гемограмма: Эритр (RBC) -4х10¹²/л, гемоглобин (HGB) -110 г/л, лейк (WBC).-12х109/л, эоз-4%, юн-16%, п-24%, сегм-52%, мон-4%, Лимф.-0%, СОЭ-26 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес 1016, белок 1,45г/л., эп. ед в пзр, л- 2-4 в пзр., эр-в большом кол-ве.

Задание:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Определите ведущие синдромы.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

5. План обследования

6. Назначьте лечение

7. Основные направления этиотропной терапии при данном заболевании?

8. Тактика участкового терапевта.

9. Противоэпидемические мероприятия в очаге.