Окончательные: 1. Механические; 2. Физические (термические); 3. Химические; 4. Биологические

Механические: 1. Перевязка сосуда в ране;

Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозможности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране. 3. Длительная тампонада ран. 4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный); 5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур. Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в)криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах. Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скальпель.

Химические: Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-капроновая кислота.Для общего гемостатического действия: переливание крови, переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",витамина "К" или викасола.

Травматический токсикоз (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания тка­ней) — это особый вид повреждений, при которых преобладающим яв­ляется размозжение, сжатие мягких тканей конечностей с последующи­ми своеобразными общими и местными явлениями.

Эти повреждения происходят при тяжелых катастрофах: землетря­сениях, обвалах стен, зданий, проявля­ются через несколько часов после удаления давящего предмета и осво­бождения конечности. Главную роль в патогенезе играет длительная ишемия конечности на фоне механической травмы. В зоне ишемии нарушаются окислительно-восстановительные процессы, превалируют анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов, происходит распад белков клеток с накоплением патологических продуктов обмена, которые не поступают в общий кровоток, так как кровообращение в конечности отсутствует.

После извлечения пострадавших из под завалов и освобождения конечности, в последней возобновляются кровоток, лимфоток и в общее кровеносное русло поступает большое количество токсичных продуктов обмена. От воздействия токсинов страдают все органы, особенно миокард, легкие, печень, почки, мозг, угнетается гемопоэз с развитием нарастающей анемии; нарушаются все виды обмена, а также свертываемость крови по типу ДВС-синдрома. Накопление недоокисленных продуктов обмена и поступление их в больших количествах в общий кровоток вместе с другими эндотоксинами вызывают резкое снижение pH крови и развитие ацидоза. Кинины, гистаминоподобные вещества, кислые метаболиты вызывают падение тонуса сосудистой стенки, повышают ее проницаемость. Нарушается микроциркуляция не только в ишемизированных конечностях, но и в других органах и тканях. Клиническая картина травматического токсикоза складывается из трех периодов. Ранний (1-3 дни болезни) характеризуется шоком с преобладанием симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности. Промежуточный (с 3-4 дня по 8-12 дня), для которого характерно преобладание признаков острой почечной недостаточности.