Из-за сложной конфигурации коронки зуба, различного направления хода эмалевых призм и др. развитие и распространение кариеса на разных поверхностях зуба имеет ряд особенностей.
Наиболее часто кариес развивается в фиссурах жевательных зубов. По скатам бугров, окружающих фиссуры, имеются свободно очищаемые поверхности. Кариес эмали в данном случае распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево-дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения (рис. 1). При этом дефект долго может оставаться незаметным и клинически не проявляется. В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по периферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. Вследствие большего содержания в дентине органических веществ (по сравнению с эмалью) кариозный процесс распространяется в нем активнее. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры в дентине. В результате образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями (т. н. грушевидная форма полости).
При поражении выпуклых поверхностей зуба (контактной и пришеечной областей) распространение кариозного процесса происходит иначе. Развитие кариеса эмали характеризуется широким распространением его по поверхности до т. н. иммунных зон. При этом образуется треугольник (конус) с вершиной, направленной к дентину. Здесь кариес, следуя ходу дентинных канальцев, образует свойственный дентину очаг треугольной (конической) формы с вершиной, направленной к пульпе (рис. 2). В итоге очаг поражения представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе зуба.
Местное применение препаратов фтора способствует поддержанию целостности эмали, лежащей поверх кариозных дефектов дентина. При этом минимальные поверхностные изменения часто сопровождаются обширными поражениями глубжележащих тканей (рис. 3, 4), из-за чего диагностика фиссурного кариеса и кариеса контактных поверхностей стала более сложной. Поэтому в качестве вспомогательного средства при диагностике кариеса рекомендуется шире применять рентгенологические методы исследования.
Этапы и компоненты действия
| Средства и условия действия
| Критерии самоконтроля
|
Создайте варианты кариозных полостей I класса
| 1. Кариозная полость – на жевательной поверхности верхних и вторых нижних премоляров.
Условие: между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура.
| Внешние контуры сформированной полости - овальные, фиссура иссечена полностью.
|
2. Кариозная полость – на жевательной поверхности первых нижних премоляров.
Условие: между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, не пораженный кариесом.
| Сформированы две отдельно стоящие полости пораженной части фиссуры.
|
3.Кариозная полость – на жевательной поверхности моляров нижней челюсти.
Условие: фиссуры сплошные, расположены «Ж» или крестообразно.
| Внешние очертания сформированной полости в соответствии с формой фиссуры
|
4. Кариозная полость – на жевательной поверхности первых верхних моляров.
Условие: фиссуры между передними и задними буграми прерываются эмалевым валиком.
| Отдельно сформированы кариозные полости в пределах пораженных передней и задней фиссур с сохранением эмалевого валика.
|
5. Сочетанное поражение жевательной поверхности и слепой ямки на щечной поверхности нижних моляров.
Условие: полости формируется на жевательной и щечной поверхностях.
| Дно сформированной полости на жевательной поверхности располагается перпендикулярно дну полости на щечной поверхности. Форма полости на жевательной поверхности сформирована в соответствии с формой фиссуры
|
| 6. Кариозная полость - в области слепой ямки на щечной поверхности нижних моляров.
Условие: полость формируют только в пределах поражения твердых тканей.
| После препарирования создана полость цилиндрической формы на щечной поверхности.
|
7. Кариозная полость – на щечной поверхности нижних моляров выше экватора коронки зуба с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности.
Условие: формируется дополнительная площадка на жевательной поверхности.
| Формируется дополнительная площадка на жевательной поверхности в форме «ласточкинового хвоста». Глубина дополнительной площадки – ниже эмалево-дентинной границы на 0,5 – 1мм, размеры ее соответствуют основной полости, дно плотное, под прямым углом к стенкам.
|
8. Кариозная полость расположена в области слепой ямки второго верхнего резца Условие: полость формируют только в пределах поражения твердых тканей.
| После препарирования создана не глубокая полость цилиндрической формы на небной поверхности, дно формируется с учетом топографии расположения полости зуба.
|
|
|
|
Создайте варианты кариозных полостей II класса
| 1. Кариозная полость локализуется ниже экватора на одиночно стоящем зубе.
Условие: отсутствие соседнего зуба обеспечивает хороший доступ к кариозной полости.
| Сформированная полость имеет ящикообразную форму в пределах контактной поверхности.
|
2. Кариозная полость II класса – полностью в пределах контактной поверхности моляров или премоляров.
Условие: предполагается изготовить на зуб искусственную коронку.
| Форма кариозной полости – ящикообразная без дополнительной опорной площадки.
|
3. Кариозная полость расположена на контактной поверхности моляров или премоляров ниже экватора при плотно стоящих зубах.
Условие: трепанация неповрежденных эмали и дентина со стороны жевательной поверхности. Формирование дополнительной площадки проводится для создания доступа к кариозной полости, полного удаления кариозного дентина, в целях улучшения фиксации пломбы и оптимального распределения давления при жевательной нагрузке.
| Сформированная полость II класса имеет ящикообразную форму, дополнительная опорная площадка на жевательной поверхности – с горизонтально расположенной ступенькой в придесневой области контактной поверхности.
|
4. Имеются кариозные полости II класса на передней и задней поверхностях одного зуба.
| Сформирована медио-окклюзио-дистальная полость. Полости на контактных поверхностях соединены общей дополнительной площадкой на окклюзионной поверхности.
Жевательные бугры коронки частично сошлифованы.
|
55 5. Имеются кариозные полости II класса на передней и задней поверхностях первого верхнего моляра или первого нижнего премоляра.
| Сформированы две полости на контактных поверхностях с сохранением эмалевого валика.
|
6.Поражен небольшой участок контактной поверхности, расположенный выше экватора коронки премоляра и моляра.
| Сформирована пазообразная, ящикообразная полость без формирования дополнительной площадки.
|
7. Не глубокая кариозная полость расположена на контактной поверхности ниже экватора.
Условие: низкая степень активности кариеса.
| Используется метод вертикального или горизонтального тоннельного препарирования.
|
Создайте варианты кариозных полостей III класса
| 1. Кариозная полость расположена на контактной поверхности одиночно стоящего резца или при наличии промежутка между зубами (диастема, тремы).
Условие: кариозные полости – со стенками достаточной толщины; наличие доступа к пораженной поверхности.
| Сформированная полость имеет треугольную форму с основанием параллельно десневому краю и вершиной у режущего края.
|
2.Вовлечение в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и наличие хорошо сохранившейся язычной поверхности.
Условие: препарирование кариозной полости осуществляется с вестибулярной поверхности.
| Сформирована пазообразная полость без дополнительной площадки с гладкими отвесными стенками, плоским дном, прямыми углами.
|
3.Распространение кариозной полости на губную и язычную поверхности.
Условие: доступ к кариозной полости осуществляется с обеих пораженных поверхностей.
| Сформирована полость с форме трапеции с валикообразным дном, максимально сохраняя режущий край
|
4.Кариозная полость на контактной поверхности
Условие: а) Кариозная полость с тонкими стенками;
б) отсутствие промежутка между зубами;
в) не глубокая, но обширная кариозная полость;
г) глубокая кариозная полость.
| Сформирована основная полость в пределах контактной поверхности с дополнительной площадкой на небной или язычной поверхностях.
|
Создайте варианты кариозных полостей IV класса
| 1.Кариозная полость на контактной поверхности с поражением режущего края.
Условие:формирование дополнительной площадки:
а) на небной (язычной) поверхности при наличии обширной кариозной полости, значительном разрушении коронки зуба;
| Создается по принципам препарировании полостей III класса. По форме она может быть треугольной, овальной, в виде замка, ласточкиного хвоста, ящикообразной.
Дно основной и дополнительной площадок расположено под прямым углом, изолируя рога пульпы.
|
2.Незначительное поражение в пределах режущего края
Условие: при небольшой кариозной полости и широком («стертом») режущем крае с незначительным его разрушением;
| Формируется полость в пределах режущего края
|
3. Значительное разрушение коронки кариозным процессом на контактной поверхности и в области режущего края.
Условие: использование средств дополнительной ретенции: парапульпарных штифтов в зубах с неосложненными формами кариеса, внутрипульпарных штифтов – в депульпированных зубах.
| При фиксации штифтов не требуется создание дополнительной площадки.
|
Создайте варианты кариозных полостей V класса
| 1.Кариозная полость V класса. Кариозное поражение в пришеечной области на вестибулярной или щечной поверхности Поражены средние и глубокие слои дентина.
| Эмаль и дентин иссечены в пределах пришеечной области вестибулярной поверхности, отступая от десневого края на 2 – 3мм.
Форма полости овальная или почкообразная. Дно полости – выпуклое с учетом расположения полости зуба.
|