Инородные тела уха. Инородные тела уха могут быть живые и неживые. К первым относятся различные мелкие насекомые (мошки, комары, мухи, тараканы и др.), ко вторым — мелкие предметы (бусинки, мелкие шарики, пуговицы, горошины, семечки, косточки от ягод и др.).
Неживые инородные тела мало беспокоят и не вызывают болевых ощущений. Неотложной помощи при этом не требуется. Попытки на догоспитальном этапе оказать такую помощь могут привести к более глубокому внедрению инородного тела в слуховой проход и к тяжелым осложнениям в виде разрыва барабанной перепонки и инфицирования барабанной полости среднего уха.
Набухшие от влаги и покрытые ушной серой горошины, фасолины, вата и т.п. могут привести к закупорке слухового прохода, что снижает уровень слуха.
Живые инородные тела могут вызывать неприятные ощущения жжения, движения или боли.
При оказании первой доврачебной медицинской помощи по поводу живого инородного тела слуховой проход заполняют водой, 70 % спиртом, растительным маслом. Пострадавший должен полежать на здоровой стороне несколько минут — в течение этого времени насекомое погибает. После поворота на больную сторону инородное тело удаляется из наружного слухового прохода вместе с вытекающей жидкостью. Если инородное тело не вышло наружу, то операцию по его удалению должен произвести в стационаре врач-отоларинголог.
|
|
Наиболее безопасным методом удаления мелких инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца Жане емкостью 100—150 мл по той же методике, что и удаление серной пробки.
Инородные тела, способные к набуханию (горох, бобы и др.), удаляют в условиях стационара после их предварительного обезвоживания вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 — 3 дней.
Инородные тела носа. Чаще всего инородные тела носа встречаются у детей, заталкивающих в нос мелкие предметы (бусинки, мелкие монеты, шарики, пуговицы и др.). Наличие инородного тела приводит к нарушению носового дыхания одной половины носа.
В качестве первой медицинской помощи следует порекомендовать сильно высморкаться, закрыв при этом вторую ноздрю. Особой срочности в удалении инородного тела нет, однако опасность попадания его при вдохе в глотку или гортань не исключена, врачебная помощь такому пострадавшему должна быть оказана своевременно.
Инородные тела глаза. Это могут быть соринки, песчинки, мошки, которые, попадая в конъюнктивальное пространство, под нижнее или верхнее веко, вызывают чувство боли, жжения. Возникает слезотечение, боль усиливается при мигательных движениях век. Попытки самостоятельно удалить инородное тело, используя древнюю рекомендацию «три к носу», как правило, не приносят желаемого результата и лишь усиливают раздражение, вызывают покраснение, отек и нарушение функции органа зрения.
|
|
Необходимо в порядке оказания первой доврачебной медицинской помощи осмотреть глаз и удалить инородное тело. Сначала просят пострадавшего посмотреть вверх и, оттягивая нижнее веко вниз, осматривают его внутреннюю поверхность и нижнюю часть глазного яблока (рис. 5.9, а). Для удаления инородного тела из-под верхнего века его необходимо вывернуть наружу конъюнктивой. Для этого просят пострадавшего посмотреть вниз, захватывают двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивают вниз и вперед, после чего вывертывают его движением снизу вверх. При взгляде пострадавшего вверх верхнее веко самостоятельно вернется в обычное положение (рис. 5.9, б).
Рис. 5.9. Удаление инородного тела из конъюнктивального пространства
глаза:
а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века
Инородное тело удаляют тампоном — сухим или смоченным в растворе борной кислоты. После удаления инородного тела в целях профилактики инфекции в глаз закапывают 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида натрия). На глаз накладывают стерильную марлевую повязку.
При наличии инородных тел, внедрившихся в роговицу или более глубокие структуры глазного яблока, их удаление на догоспитальном этапе запрещено. Необходимо в порядке оказания первой медицинской помощи закапать 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия, наложить стерильную повязку и срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела попадают в пищевод, желудок и далее — в кишечник в основном случайно у лиц, имеющих привычку удерживать в зубах мелкие предметы, имеющие отношение к их профессиональной деятельности (гвозди, булавки, шпильки, иголки и др.). Иногда это может случиться при поспешной еде и проглатывании пищи. Душевнобольные или лица, симулирующие подобные заболевания, могут преднамеренно проглатывать инородные тела. Жертвами случайности могут оказаться и маленькие дети, часто удерживающие в полости рта различные предметы.
Мелкие предметы могут покинуть организм естественным путем, пройдя весь желудочно-кишечный тракт, поэтому следует ждать разрешения этой проблемы и стимулировать работу кишечника путем приема пищи, богатой клетчаткой: хлеба, картофеля, овощей и др. Слабительные средства давать не рекомендуется. Более крупные, острые, с неровными краями инородные тела могут не только застрять в каком-либо отделе этого тракта, но и повредить его, вызвав кровотечение или разрыв стенки.
Если инородные тела вызывают боль за грудиной или в области живота, пострадавшего не следует кормить или поить до консультации с врачом в лечебном учреждении, куда пострадавшего следует транспортировать с места происшествия. В условиях стационара возможно удаление инородного тела с помощью эзофа-гогастроскопа или путем хирургической операции.
В пищеводе инородные тела застревают, как правило, в местах сужений его просвета (начало пищевода, на уровне бифуркации трахеи или пищеводного отверстия диафрагмы).
Симптомы, говорящие о наличии инородного тела, зависят от его размеров и уровня расположения. Крупное инородное тело при высоком расположении может прикрыть вход в гортань и вызвать проявление асфиксии. Пострадавший возбужден, речь и дыхание затруднены. Потребуются срочные меры по удалению инородного тела.
При расположении инородного тела в грудном отделе пищевода пострадавший жалуется на ощущение распирания в груди. Попытки сделать несколько глотков воды сразу же вызывают рвоту. Появление колющих болей указывает на наличие острых инородных тел и вероятное повреждение стенки пищевода.
|
|
Инородное тело пищевода необходимо удалить наиболее щадящим и безопасным способом. При расположении на уровне входа в пищевод следует попытаться извлечь его пальцем или пинцетом.
Инородное тело в грудном отделе пищевода невозможно удалить на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Требуются вмешательство хирурга, применение эндоскопических методов или, возможно, оперативного лечения.
Инородные тела в желудке встречаются у детей, лиц с измененной психикой, у страдающих хроническим алкоголизмом и могут быть весьма разнообразными. Они могут формироваться в желудке постепенно (желудочные камни-безоары) из заглатываемых волос, растительных волокон и смол, животного жира, сгустков крови или попадать в желудок извне. При этом возможны такие симптомы, как боль в эпигастральной области, чувство полноты в желудке, общая слабость, похудание, возможна рвота.
При надавливании пальцами в области надчревья отмечается болезненность. Иногда в области желудка можно прощупать подвижное уплотнение. Нередко инородные тела остаются длительное время бессимптомными.
При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе следует придерживаться выжидательной тактики. Необходимы покой, постельный режим в лечебном учреждении, диета с обилием клетчатки для стимуляции перистальтики кишечника, прием обволакивающих средств для профилактики повреждений желудка инородным телом. Если рентгенологический контроль в течение 3 — 5 дней не покажет продвижения инородного тела, следует удалить небольшие инородные тела с помощью фиброгастроскопа, а крупные — оперативным путем.