2015-07-04
4902Травматическая ампутация конечности (пальца) – это отсечение дистально расположенной части органа в результате травмы. Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.
Причины: нанесение раны, раздавливание, отрыв.
Признаки:
1.Частичное или полное отделение конечности от тела с повреждением кожи, мышц, сосудов, нервов и костей.
2.Рана культи в большинстве случаев загрязнена, но очищать ее самостоятельно нельзя во избежание еще большего повреждения тканей.
Цель оказания доврачебной помощи: остановка кровотечения, предупреждение инфекционных осложнений, сохранение жизнеспособности оторванной или отрезанной конечности для реплантации.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). 2.Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. 3.Уложить пострадавшего. 4.Дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем. 5.Раневую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой. 6.Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой (пакет с отчлененной конечностью должен находиться надо льдом, не касаясь его). 7.При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение ампутированной части. 8.Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение. 9.Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. | 1. Ввести пострадавшему антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии к ним повышенной чувствительности - сумамед, флуимуцил, гентамицин). 2.Во всех случаях по показаниям должны быть проведены противошоковые мероприятия, содержание и продолжительность которых определяется тяжестью состояния пострадавшего. Провести обезболивание наркотическими анальгетиками(промедол 2% - 1мл, омнопон 1% 1 мл). Провести инфузию плазмы, кровезамещающих растворов, ввести мезатон 1% 1 мл. 3.Подготовить пациента к экстренной операции: -провести частичную санитарную обработку; -сбрить волосы в области операционного поля; -создать условия для того, чтобы пациент помочился или выпустить мочу катетером. 2.Если пациент в течение последних 8-12 часов принимал пищу, необходимо опорожнить желудок толстым зондом. · 3.Выполнить премедикацию (ввести в/м промедол 2% 1мл, атропин — 0,01 мг/кг). · 4. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин | 1.Для предотвращения кровопотери. 2.Для профилактики шока.. 3.Для профилактики инфекционного загрязнения раны. 4.Для сохранения жизнеспособности отчлененной конечности. 5.Для оказания квалифицированной помощи. 6.Для сохранения жизнеспособности отчлененной конечности. 7.Профилактика распространения инфекции. 8.Профилактика шока. 9. Для восстановления гемодинамики 10.Для профилактики послеоперационных осложнений. 11. Во время наркоза расслабляются сфинктеры, может быть мочеиспускание. 12..Для профилактики асфиксии и аспирационной пневмонии. 13. Подготовка к проведению анестезии, нейровегетативная стабилизация 14. Для профилактики столбняка |
Оценка эффективности: успешная реплантация отчлененной конечности.
|
|
|
|
|
|
Примечания:
1. Реплантация ампутированных пальцев представляет собой сложную проблему в смысле приживления и удовлетворительной функции. Хотя начальное приживление ампутированного сегмента зависит от состояния сосудистых анастомозов, его окончательная функциональная способность зависит от адекватного восстановления нервов, сухожилий и костей.
2.Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует — это может, в результате сдавления, нарушить жизнеспособность тканей.
К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы.
3.При обширных травмах, при отчленении верхней конечности на уровне плеча, при ампутации бедра и верхней трети голени, при сочетанных повреждениях внутренних органов хирургическая помощь оказывается в городских, областных, районных больницах с привлечением специалистов центра микрохирургии. Сроки начала охлаждения должны быть зафиксированы в сопровождающих пострадавшего документах.
4.При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.
