Социальное тревожное расстройство (F93.2)

Осторожность перед незнакомыми является нормальной для де­тей в возрасте 8—12 мес. Для данного расстройства характерно устойчивое, чрезмерное избегание контактов с незнакомыми людь­ми и сверстниками, мешающее социальному взаимодействию, для­щееся более 6 мес. и сочетающееся с отчетливым желанием общать­ся только с членами семьи или лицами, которых ребенок хорошо знает.

Этиология и патогенез. Имеется генетически обусловленная предрасположенность к дан­ному расстройству. В семьях детей с таким расстройством сходная симптоматика наблюдалась и у матерей. Психотравмы, физические повреждения в раннем детстве могут способствовать развитию рас­стройства.

Распространенность. Социальное тревожное расстройство встречается не часто, пре­имущественно наблюдается у мальчиков. Оно может развиваться уже с 2,5 лет, после периода нормального развития или состояния незна­чительной тревоги.

Клиника. У ребенка с социальным тревожным расстройством наблюдается постоянный рецидивирующий страх и/или избегание незнакомых. Этот страх имеет место и среди взрослых и в компании сверстников, сочетается с нормальной привязанностью к родителям и другим близ­ким. Избегание и страх выходят за границы возрастных критериев и сочетаются с проблемами социального функционирования.

Такие дети избегают контакта долгое время даже после знакомства. Они медленно «оттаивают»; обычно естественны только в домашнем ок­ружении. Для таких детей характерны покраснения кожи, затрудне­ния речи, легкая смущаемость.

Фундаментальных нарушений обще­ния и интеллектуального снижения не наблюдается. Иногда робость и застенчивость усложняют процесс обучения. Истинные способнос­ти ребенка могут проявиться только при исключительно благопри­ятных условиях воспитания.

Диагностика. Диагноз ставится на основании чрезмерного избегания контак­тов с незнакомыми людьми в течение 6 мес. и более, мешающего со­циальной активности и отношениям со сверстниками. Характерно желание иметь дело только со знакомыми людьми (членами семьи или сверстниками, которых ребенок хорошо знает), теплое отноше­ние к членам семьи. Возраст проявления расстройства не ранее 2,5 лет, когда проходит фаза нормальной тревожности по отноше­нию к незнакомым людям.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводится с расстройством адап­тации, для которого характерна отчетливая связь с недавним стрес­сом. При тревоге в связи с разлукой симптомы проявляются по отно­шению к лицам, являющимся субъектами привязанности, а не в том, что необходимо общаться с незнакомыми. При тяжелой депрессии и дистимии наблюдается замкнутость в отношении всех лиц, включая знакомых.