Блок дополнительной информации

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии

Методическая разработка

Практического занятия

По внутренним болезням

Для преподавателей и студентов V курса

Специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Электрокардиограмма при нарушениях ритма

Составитель: к.м.н., доцент Шелехова Л.И. _______________________ Принята на заседании кафедры зав. кафедрой проф. Вебер В.Р. _____________________ «_____»_______2011 г.

Год

1. Цель занятия:

Научить студентов выявлять электрокардиографические признаки нарушений ритма при заболеваниях внутренних органов.

2. Основные вопросы темы:

2.1. Нарушения автоматизма С-А узла.

2.2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.

2.3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, не связанные с нарушением автоматизма.

3. Вопросы контроля исходного уровня:

нарушения образования импульсов:

А. Нарушение автоматизма С-А узла

1. синусовая тахикардия;

2. синусовая брадикардия;

3. синусовая аритмия;

4. слабость синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

1. миграция водителя ритма;

2. непароксизмальные тахикардии (ускоренный эктопический ритм):

а) предсердные;

б) из А-В соединения;

в) желудочковые.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, не связанные с нарушением автоматизма

1. Экстрасистолия:

а) предсердная;

б) из А-В соединения;

в) желудочковая.

2. Пароксизмальная тахикардия:

а) предсердная;

б) из А-В соединения;

в) желудочковая.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание предсердий.

5. Трепетание и мерцание желудочков.

Блок дополнительной информации.

Аритмии, нарушения ритма сердца – это результат основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости.

1. Нарушение автоматизма С-А узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия: ЧСС 90-160 (120) в 1', синусовая брадикардия ЧСС 59-40 в 1', синусовая аритмия, если колебания интервалов R-R превышают 0,15". Синдром слабости синусового узла (СССУ) – чередование периодов выраженной брадикардии - тахикардии, периодически приступы эктопической тахикардии, мерцания, трепетания предсердий, периодически ритмы из центров автоматизма II, III порядка, нарушения проведения импульса от С-А узла к предсердиям.
2. Эктопические гетеротопные ритмы из центров автоматизма II-III порядка. Миграция водителя ритма, суправентрикулярного - постепенное перемещение водителя ритма от цикла к циклу от С-А узла к А-В соединению, изменение формы и полярности зубца Р и интервала P-Q.
3. Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы, не связанные с нарушением автоматизма. ЭКС – экстрасистолы, внеочередное возбуждение и сокращение мышцы сердца. Предсердные ЭКС – внеочередное появление зубца и комплекса QRS, неполная компенсаторная пауза. Желудочковая ЭКС – внеочередное появление расширенного комплекса QRS, нет зубца Р, полная компенсаторная пауза. ЭКС из А-В соединения, комплекс QRS не изменен, неполная компенсаторная пауза, зубец Р перед QRS или после него (-).
4. Пароксизмальные тахикардии – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения с ЧСС 140-220 в 1', цепь ЭКС более трех подряд. Различают пароксизмальные тахикардии: предсердные, из А-В узла, желудочковые.
5. Ускоренные эктопические ритмы – или непароксизмальная тахикардия – это постепенное учащение ритма до 90-140 в 1'.
6. Трепетание предсердий – это учащение сокращения предсердий до 200-400 в 1', появление волн F, имеющих пилообразную форму в отведениях II, III, aVF, V_1-2, в большинстве правильный желудочковый ритм.
7. Мерцание предсердий – беспорядочное, хаотичное сокращение волн предсердий R до 350-700 в 1', желудочковый ритм нерегулярный.
8. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. Трепетание желудочков – это ритмичное сокращение желудочков до 200-300 в 1', на ЭКГ напоминает синусоидальную кривую. Мерцание желудочков – сокращения отдельных групп мышц до 200-500 в 1', на ЭКГ нерегулярные воны с различной формой и амплитудой.

5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля.

1. Что называют нарушениями ритма сердца?
2. На какие две группы делятся аритмии?
3. Электрокардиографические признаки синусовой тахикардии?
4. Признаки ЭКГ синусовой брадикардии?
5. Какой признак синусовой аритмии?
6. Какие два механизма находятся в основе нарушения ритма?
7. Какие признаки предсердной ЭКС?
8. ЭКГ признаки ЭКС из А-В узла?
9. Признаки ЭКС желудочков?
10. Какие ЭКС называют вставочными?
11. Какие ЭКС называют «угрожающими желудочковыми ЭКС»?
12. Основные признаки суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии?
13. Какие ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии?
14. Признаки ЭКГ трепетания предсердий?
15. Какие признаки ЭКГ мерцания предсердий?
16. Какие признаки ЭКГ при трепетании желудочков?
17. Какие признаки ЭКГ при мерцании желудочков?
18. Признаки непароксизмальной тахикардии?
19. Признаки миграции водителя ритма?
20. Какие признаки ЭКГ – синдрома слабости синусового узла?

Эталоны ответов:

1. Аритмии – нарушение автоматизма, проводимости, возбудимости, любой несинусовый, неправильный ритм.

2. Нарушение образования электрического импульса и проводимости.

3. Признаки синусовой тахикардии, ЧСС > 90 в 1'.

4. ЧСС 59-40 в 1'.

5. Разница интервалов R-R > 0,15".

6. Повышенный автоматизм и «ре-ентри»

7. Внеочередное сокращение, P и QRS не изменены, неполная компенсаторная пауза.

8. Зубец Р(-) перед или после комплекса QRS.

9. Нет зубца Р, комплекс QRS > 0,12", полная компенсаторная пауза.

10. Если нет компенсаторной паузы.

11. Комплекс P-QRS наслаивается на зубец Т предшествующего сокращения.

12. Комплекс QRS не изменен, ЧСС 160-220 в 1'.

13. Нет зубца P, QRS расширен, ЧСС 160-220 в 1'.

14. Комплекс QRS регулярен, не изменен, волны F пилообразные в отведениях II, III, aVF, V_1-2.

15. Расстояния R-R не равны, волнистая изолиния, волны f во II, III, aVF, V_1-2 отведениях.

16. Синусоидальная кривая с частыми 200-300 волнами, сокращения желудочков.

17. Фибрилляция желудочков, отдельные сокращения групп мышц с частотой 200-500 в 1'.

18. Неприступообразное учащение сердечного ритма 90-140 в 1', из предсердий, А-В узла, желудочков.

19. Постепенное перемещение водителя ритма от СА к А-В соединению.

20. ССС узла чередование бради-тахикардии, СА-блокада, несинусовый ритм при снижении функции автоматизма Са-узла.

6. Перечень практических навыков:

1. Запись ЭКГ при нарушениях ритма.

2. Определение источника ритма.

3. Расшифровка ЭКГ при синусовой тахикардии, брадикардии, СССУ, аритмии.

4. Расшифровка ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях.

5. Расшифровка ЭКГ при трепетании и мерцании предсердий и желудочков.