Латеральные переломы

Составляют 20% от всех переломов бедра.

Межвертельные и чрезвертельные, изолированный отрыв вертелов большого и малого, подвертельные переломы.

Клиника и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функции конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, пальпация его болезненная. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно­латеральнее прикрепления капсулы сустава.

Лечение. Большая площадь излома, а соответственно и соприкосновение отломков, хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно.

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость б/берцовой кости и пяточную кость, груз 8-10кг. Конечность укладывают на функциональную шину Белера и отводят на 20-30°. Труд через 4-5 месяцев.

У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 6 недель. Затем в течение 4 недель применяют манжетное вытяжение с грузом в 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка.

Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют при сохраняющемся смещении костных отломков на скелетном вытяжении, для вертикализации пациента и анатомической точной репозиции отломков.

Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.

Остеосинтез проксимальным бедренным стержнем

Изолированные переломы вертелов

Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма травмы и характеризуется локальной болью, отеком, ограничением функции конечности. Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвижный костный фрагмент. Затем производят рентгенографию. В место перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность укладывают на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной ротацией.

Перелом малого вертела является результатом резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы. При этом находят припухлость и болез­ненность по внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра - «симптом прилипшей пятки». Достоверность диагноза подтверждает рен­тгенограмма.

После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной внутренней ротации. В том и другом случаях накладывают дисциплинарное манжетное вытяжение с грузом до 2 кг.

Сроки иммобилизации при изолированных переломах вертелов 3-4 недели, восстановление трудоспособности через 4-5 недель.