Больных с переломами таранной и пяточной костей лечат в условиях стационара. И тем не менее, врач поликлиники должен четко представлять особенности лечения переломов этих костей, так как соотношение сроков стационарного и амбулаторного лечений в большинстве случаев составляет 1:4,1:6. Короткие губчатые кости срастаются медленно, поскольку не покрыты надкостницей, а травма в значительной мере нарушает их кровообращение. Для консолидации необходимо точное сопоставление отломков и полная продолжительная обездвиженность. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с хорошо моделированными сводами на 3-4 месяца (кроме краевых переломов отростков и бугорков). Трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев. В течение года после травмы больной должен носить супинатор - специальную стельку, поддерживающую свод стопы.
Переломы малоподвижных ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей лечат по тем же принципам, но сроки фиксации уменьшают до 5-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 недель. Очень важна восстановительная терапия (ЛФК, физио-, механотерапия), начиная в ранние сроки после травмы и до выхода на работу. Переломы крупных костей предплюсны (таранной и пяточной) следует расценивать как тяжелые повреждения нижней конечности, поскольку плохие результаты лечения могут стать причиной инвалидности пациента.
|
|
Переломы таранной кости могут быть следующими: а) переломы головки; б) переломы шейки; в) тела; г) заднего края. Первые возникают в результате чрезмерного разгибания стопы, а последние в результате избыточного сгибания. Переломы тела таранной кости - преимущественно компрессионные, как следствие сжатия между пяточной и большеберцовой костями.
Клиника и диагностика. Клиника внутрисуставного перелома: голеностопный сустав деформирован за счет отека, гемартроза, а при значительных смещениях - выстоящим под кожей костным фрагментом. При пальпации определяется болезненность в проекции таранной кости. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в голеностопном суставе ограниченные. Нарушена опорная функция конечности. Рентгенограмма в двух проекциях подтверждает диагноз.
Лечение переломов таранной кости без смещения отломков осуществляется наложением гипсовой повязки до верхней трети голени («сапожок») с хорошо моделированным сводом стопы.
Смещение отломков при переломе шейки таранной кости устраняют закрытой репозицией Обезболивание общее. Тракция стопы книзу с максимальным подошвенным сгибанием.
Вторым этапом производят давление на стопу и тракцию ее спереди назад. Достигнутое вправление отломков фиксируют положением конечности последнего этапа репозиции. Циркулярная гипсовая повязка с хорошо отмоделиров энным сводом стопы на 4 недели. Затем устраняют эквинус стопы и конечность иммобилизируют в функционально выгодном положении до наступления консолидации.
|
|
Компрессионные переломы тела таранной кости обычно бывают с незначительным смещением отломков и коррекции не требуют.
Сроки иммобилизации перелома (шейки и тела) без смещения отломков составляют: постоянной - 8-10 недель, съемной - 4 недели. Труд через 12-14 недель. После репозиции сроки постоянной иммобилизации увеличиваются до 12-14 недель, съемной лонгеты - еще на 4 недели. Восстановление трудоспособности наступает через 16-20 недель.
При переломах заднего края таранной кости фиксация конечности продолжается в течение 3-4 недель. Труд разрешают через 5-6 недель.
К хирургическому лечению прибегают при неудавшихся попытках закрытого сопоставления отломков, при многооскольчатых переломах, переломо-вывихах с угрозой некроза мягких тканей от сдавления костным фрагментом. Операция заключается в открытой репозиции и скреплении отломков шурупами, спицами и другими фиксаторами. При раздробленных переломах, когда сопоставление невозможно, астрогалэктомию (удаление таранной кости) производить не следует, так как после этого наступает укорочение конечности, деформация голеностопного сустава с нарушением функции и внешнего вида. Выполняют артродез голеностопного и подтаранного суставов.
Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности после остеосинтеза таранной кости такие же, как и при переломах со смещением отломков, леченных консервативно.
Несопоставленный отломок заднего края таранной кости, причиняющий боли, подлежит удалению.
При сложных переломах надпяточной кости все более применение находит компрессионно-дистракционный остеосинтез.