Первая доврачебная медицинская помощь при наружном кровотечении

Первая медицинская помощь пострадавшим с наружным кро­вотечением состоит в принятии мер, направленных на его немед­ленную остановку, компенсацию кровопотери, профилактику вторичных кровотечений и поддержание жизненных функций орга­низма, так как потеря крови является прямой угрозой жизни и одной из причин возникновения шокового состояния.

Различают временную и окончательную остановку кровотече­ния. При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия проводят, как правило, временную остановку кровотечения, необходимую для до­ставки пострадавшего в лечебное учреж­дение.

Для срочной и кратковременной остановки наружного кровотечения из крупного артериального сосуда на ко­нечностях необходимо прижать пальца­ми артериальный ствол на протяжении выше места повреждения. В области шеи кровоточащий сосуд прижимают ниже места его повреждения. Сосу­ды прижимают к глубжележащим кост­ным образованиям пальцами рук с си­лой, необходимой для остановки кро­вотечения. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком, однако этот спо­соб «связывает» руки оказывающего первую помощь, исключает возможность транспортирования и должен быть заменен другим, не менее эффективным. Таким способом является наложение жгу­та или жгута-закрутки.

Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки пер­вой медицинской помощи; его накладывают только при артери­альном кровотечении. Он представляет собой эластическую рези­новую трубку или полоску, к концам которой прикреплены це­почка и крючок для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 — 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше мес­та кровотечения и только поверх одежды или специальной под­кладки, которая исключает возможность ущемления кожи. В каче­стве подкладки можно использовать полотенце, шарф, несколько слоев бинта или другой материи. Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе и артериальный сосуд, останавливая тем самым крово­течение.

При наложении жгута конечность приподнимают. Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обер­тывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируют с помо­щью цепочки или крючка. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, пульсация артерии ниже жгута прекращается.

Наложение жгута прерывает доступ крови к частям тела, рас­положенным ниже его, и по прошествии более 1,5 — 2 ч это мо­жет привести к их омертвению (некрозу), поэтому жгут может быть наложен не более чем на 2 ч, после чего он должен быть снят. С целью контроля за длительностью наложения жгута к нему прикрепляют записку с указанием времени (дата, час и минуты) его наложения.

Рекомендуется, если это возможно, уже через 1 ч после нало­жения жгута ослабить его до появления кровоснабжения на участ­ке ниже места наложения. Если окажется, что кровотечение пре­кратилось, то жгут можно заменить давящей повязкой. Если кровотечение продолжается, то жгут накладывают еще на 1 ч чуть выше или ниже того места, где он находился ранее. При каждом новом наложении жгута время его нахождения на конечности не должно превышать половины предыдущего срока.

В холодное время года жгут накладывается не более чем на 1 ч. Конечность с наложенным жгутом следует утеплить, так как тка­ни, расположенные ниже жгута и, следовательно, обескровлен­ные, могут замерзнуть и омертветь. Ослаблять жгут следует через каждые полчаса.

При отсутствии жгута кровотечение может быть остановлено при помощи жгута-закрутки, который также накладыва­ют на подкладку из мягких тканей. С учетом необходимости созда­ния оптимального давления на мягкие ткани, достаточного для остановки кровотечения, жгут-закрутка является предпочтитель­нее стандартного жгута. Затягивание последнего труднее дозиро­вать, в результате чего при слабом натяжении сдавливаются толь­ко вены, а артериальное кровотечение усиливается. При этом вслед­ствие нарушения венозного оттока конечность не бледнеет, а при­обретает синюшную окраску. При излишне туго затянутом жгуте возникает опасность повреждения сосудов, нервов и мягких тка­ней, что может стать причиной развития паралича конечности.

В качестве жгута-закрутки может быть использован нерастягивающийся материал (ремень, бинт, платок, отрезок веревки), из которых делают петлю. В нее вставляют дощечку, палочку или вет­ку и, вращая ее, затягивают петлю до полной остановки кровоте­чения. Положение палочки фиксируют, закрепляя ее конец. Ос­тальные правила наложения жгута-закрутки совпадают с таковы­ми для жгута. Остается добавить только, что жгут и жгут-закрутка всегда должны быть на виду. Если нет особой необходимости, их не следует закрывать повязкой или одеждой.

После наложения жгута следует обязательно провести иммо­билизацию конечности как меру профилактики вторичного кро­вотечения и шока.

Ошибками при наложении жгута или жгута-закрутки являют­ся: отсутствие показаний к наложению, т.е. применение при ве­нозном или капиллярном кровотечении; наложение на голое тело или далеко от раны; слабое или чрезмерное затягивание; плохое закрепление концов жгута или палки жгута-закрутки; отсутствие информации о времени наложения.