Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной К., 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. В течение 2 лет это кровотечение уже 3-е. Перенес болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде "головы медузы". Пальпируется увеличенная селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. Каким образом необходимо остановить кровотечение у данного

больного?

3. В чем будет заключаться консервативная терапия?

4. Какие виды операций можно применить у данного больного?

Алгоритм решения ситуационной задачи 1.

1. Цирроз печени. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Для остановки кровотечения необходимо больному установить зонд Блэкмора на 1-3 дня.

3. Проведение гемостатической терапии: викасол 1% - 1,0 в/м, 10% р-р кальция хлорида в/в 10,0 мл.

Гемотрансфузия.

Введение 1 мл 1% р-ра питуитрина 15 ЕД на 5% р-ре глюкозы.

(снижение давления в портальной системе).

4. Наложение порто-кавального или спленоренального анастомозов.

Операция Таннера.

Оментогепатопексия.

Задача 2.

Больной 45 лет поступил по поводу язвенной болезни ДПК, осложненной кровотечением средней степени тяжести.

1. Симптомы осложнения.

2. Какие лабораторные данные необходимы, ожидаемые результаты?

3. Какие специальные исследования необходимы их цель?

4. Степени тяжести желудочного кровотечения.

5. Предоперационная подготовка.

Алгоритм решения ситуационной задачи 2.

1. Рвота "кофейной гущей", стул типа "мелена", выраженная слабость, головокружение, бледность кожи, тахикардия, гипотония.

2. Общ. ан. крови - анемия

Общ. ан. мочи - норма.

3.ФГДС - позволяет установить источник кровотечения и степень гемостаза на момент осмотра.

4. I - легкая

II - средняя

II - тяжелая

5. Катетеризаци центральной вены - инфузионная терапия под контролем ЦВД.

Зонд в желудок - отмыть до чистых вод желудок, зонд оставить.

Катетеризация мочевого пузыря

Операция под общим обезболиванием.

Литература

1. Афонин Н.И., Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери // Московский медицинский журнал.-2001.-Декабрь-С.8-11.

2. Майстренко Н.А., Мовчун К.Н. Хирургическое лечение язв двенадцатиперстной кишки. - С-П/б, Гиппократ. - 2000. - 348 с.

3. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. - Москва, Медицина. - 1979. - 160с.

4. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Натрошвили И.Г. Опыт применения малоинвазивных вмешательств с использованием лапароскопической техники при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000 г. - №6 - С.65-68.

5. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д., Михалев А.И. и др. Эффективность применения парентеральных форм омепрозола (лосек) и фамотидина (квамател) у пациентов с острыми кровотечениями из гастродуоденальных язв // Фарматека - 2003, №3 - С.44-49.

6. Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage // Clinical gastroenterology. - 2000. - V.14, N.3. -P. 357-515.

Оглавление

Введение..……………………………………………………………………………..4

Целевая установка………….………………………………………………..4

Значение изучения темы…………………………………….………………4

Мотивационное обоснование темы………………………………………...4

Учебно-целевые задачи……………………………………………………..4

Общая характеристика ЖКК…………………………...……………………………5

Классификация. Этиология и патогенез ……………………………….…………..5

Патофизиологические изменения при острой кровопотере……………….……...8

Клиническая картина. Диагностика…………………………...……………………9

Лечение………………………….……………………………………….………….14